Реанимация при ожоговом шоке

Цель инфузионной терапии у пациента с ожогом — поддержание функции жизненно важных органов при минимальных немедленных и отдалённых физиологических затратах. Для оптимизации инфузионной терапии у тяжелообожжённых пациентов объём вводимой жидкости должен быть достаточным лишь для поддержания жизненно важных функций органов и не вызывать ятрогенных патологических изменений. Состав реанимационного раствора в первые 24 часа после ожога, вероятно, имеет минимальное значение; однако он должен индивидуализироваться для каждого пациента. Использование преимуществ гипертонических, кристаллоидных и коллоидных растворов в разные периоды после ожога позволит минимизировать образование отёка. Скорость введения реанимационных растворов должна соответствовать поддержанию удовлетворительной функции органов при сохранении почасового диуреза 30 мл–50 мл у взрослых и 1–2 мл/кг/% ожога у детей. Когда ребёнок достигает массы 30–50 кг, диурез следует поддерживать на взрослом уровне. С учётом современных знаний о массивных сдвигах жидкостей и сосудистых изменениях смертность, связанная с ожоговой гиповолемией, значительно снизилась. Частота неудач при адекватном первоначальном восстановлении объёма составляет менее 5% даже у пациентов с ожогами более 85% общей поверхности тела. Однако эти улучшенные показатели получены в специализированных ожоговых центрах, где имеется глубокое понимание патофизиологии ожоговой травмы. К сожалению, при недостатке знаний у клиницистов чрезмерно часты случаи неадекватной замены объёма при крупных ожогах.