Влияние раннего лечения оксибутинином на исходы у младенцев с клапанами задней уретры: рандомизированное контролируемое исследование

Цель: изучить влияние оксибутинина на состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей у младенцев после аблации клапанов задней уретры. Материалы и методы: оценивали соответствие критериям включения пациентов в возрасте до 12 месяцев, которым была выполнена первичная эндоскопическая аблация клапанов задней уретры. Пациенты, перенесшие отведение мочи, а также имевшие другие состояния, способные влиять на функцию нижних мочевых путей, были исключены. Участников рандомизировали для приема оксибутинина (0,2 мг/кг 3 раза в сутки) до приучения к туалету либо для активного наблюдения. Конечными точками исследования были уровень креатинина сыворотки, расчетная скорость клубочковой фильтрации, улучшение гидронефроза, разрешение пузырно-мочеточникового рефлюкса, фебрильная инфекция мочевых путей и приучение к туалету. Результаты: всего в исследование были включены 49 младенцев (24 получали оксибутинин, 25 находились под наблюдением), набранных в период с декабря 2013 года по сентябрь 2015 года; все они завершили наблюдение продолжительностью не менее 1 года. До приучения к туалету оксибутинин был отменен у 5 пациентов: у 2 из-за гиперемии лица, у 2 из-за дилатации мочевого пузыря и верхних мочевых путей и у 1 из-за когнитивных изменений. После медианного периода наблюдения 44,2 месяца (диапазон 12–57,6 месяца) медианные уровни креатинина сыворотки и расчетной скорости клубочковой фильтрации статистически значимо не различались между группами (p=0,823 и p=0,722 соответственно). В группе оксибутинина улучшение гидронефроза в почечных единицах наблюдалось чаще (61,9% против 34,8%; p=0,011), как и разрешение пузырно-мочеточникового рефлюкса (62,5% против 25%; p=0,023). Частота фебрильных инфекций мочевых путей (29,2% против 40%; p=0,404), завершение приучения к туалету (70,8% против 76%; p=0,748) и возраст на момент приучения к туалету (p=0,247) статистически значимо не различались между группами оксибутинина и наблюдения. Заключение: оксибутинин способствует улучшению гидронефроза и разрешению пузырно-мочеточникового рефлюкса после первичной эндоскопической аблации клапанов задней уретры у младенцев, однако необходимо регулярное наблюдение.