Антенатальное и постнатальное ведение пациентов с задними клапанами уретры: каково наше положение на сегодняшний день?

Введение: Задние клапаны уретры (ЗКУ) являются ведущей причиной обструкции нижних мочевых путей (ОНМП) у мальчиков и важной причиной терминальной стадии хронической болезни почек (ТХБП) у детей. Цель данной статьи — обзор современного состояния антенатальных вмешательств при ЗКУ, а также постнатального медикаментозного и хирургического лечения. Основная часть: Поиск литературы в базах MEDLINE, EMBASE, PubMed и Google Scholar проводился по декабрь 2020 года с использованием следующих ключевых слов: задние клапаны уретры, врождённая обструкция мочевых путей, антенатальный, синдром клапанного мочевого пузыря, медикаментозное лечение, антихолинергические препараты, альфа-адреноблокаторы, антибиотики, биологическая обратная связь, отведение мочи, аугментационная цистопластика и трансплантация почки. В анализ включались только статьи, опубликованные на английском языке. Был обобщён релевантный литературный материал. Несмотря на достижения в области антенатальных вмешательств при внутриутробной обструкции нижних мочевых путей, они по-прежнему связаны со значительной заболеваемостью плода и матери. Критерии отбора пациентов для антенатального вмешательства остаются предметом широких дискуссий. Вмешательства на плоде повышают выживаемость в перинатальном периоде у тщательно отобранных пациентов, однако их польза для постнатальной функции почек остаётся сомнительной. Имеются достаточно убедительные данные в пользу применения антихолинергических препаратов у младенцев и детей раннего возраста после аблации клапанов, тогда как доказательства в пользу альфа-адреноблокаторов, ночного дренирования мочевого пузыря катетером и биологической обратной связи менее убедительны. Роль отведения мочи остаётся спорной. Оптимизация уродинамики мочевого пузыря имеет решающее значение для успешных результатов трансплантации почки. Заключение: Хотя антенатальные вмешательства не привели к улучшению функциональных исходов со стороны почек при ЗКУ, индивидуализированные медикаментозные и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства могут способствовать замедлению прогрессирования хронической болезни почек. Пожизненное наблюдение и лечение сопутствующей дисфункции мочевого пузыря необходимы даже после успешной трансплантации почки.