Влияние ингибиторов протонной помпы на антиагрегантный эффект клопидогрела

Пациентам, получающим двойную антиагрегантную терапию аспирином и клопидогрелом, часто назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП). Снижение ответа тромбоцитов на клопидогрел было описано только для ИПП омепразола. ИПП различаются по особенностям метаболизма, а также по потенциальной способности вступать в лекарственные взаимодействия. Целью данного исследования было изучить влияние различных ИПП (пантопразола, омепразола и эзомепразола) на ответ тромбоцитов на клопидогрел у пациентов с ранее установленным коронарным стентом, получающих длительную терапию клопидогрелом. В перекрёстном обсервационном исследовании приняли участие последовательно включённые пациенты, получавшие поддерживающую терапию клопидогрелом (n = 1 000) и направленные на контрольную коронарографию. Агрегацию тромбоцитов, индуцированную аденозиндифосфатом (АДФ), измеряли методом агрегометрии тромбоцитов с использованием множества электродов (MEA); результаты выражали в AU*min. На момент оценки функции тромбоцитов ИПП получали 268 (26,8%) пациентов из всей исследуемой популяции (пантопразол — n = 162; омепразол — n = 64; эзомепразол — n = 42). Агрегация тромбоцитов (медиана [межквартильный диапазон]) была значительно выше у пациентов, получавших омепразол (295,5 [193,5–571,2] AU*min), по сравнению с пациентами, не получавшими ИПП (220,0 [143,8–388,8] AU*min; p = 0,001). Агрегация тромбоцитов у пациентов, получавших пантопразол (226,0 [150,0–401,5] AU*min) или эзомепразол (209,0 [134,8–384,8] AU*min), не отличалась от таковой у пациентов без терапии ИПП (p = 0,69 и p = 0,88 соответственно). Ослабляющее влияние сопутствующей терапии ИПП на ответ тромбоцитов на клопидогрел было ограничено применением омепразола. Для пантопразола и эзомепразола ослабления ответа тромбоцитов на клопидогрел не наблюдалось. Для определения влияния сопутствующей терапии ИПП на нежелательные явления после чрескожного коронарного вмешательства необходимы специально разработанные рандомизированные клинические исследования.