Сравнение парацентеза и трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования у пациентов с асцитом

ОБОСНОВАНИЕ: У пациентов с циррозом печени и асцитом создание трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунта может уменьшить асцит и улучшить функцию почек. Однако преимущество этой процедуры по сравнению с крупнообъёмным парацентезом остаётся неопределённым. МЕТОДЫ: Мы случайным образом распределили 60 пациентов с циррозом печени и рефрактерным или рецидивирующим асцитом (класс B по Child–Pugh у 42 пациентов и класс C у 18 пациентов) для лечения с помощью трансъюгулярного шунта (29 пациентов) или крупнообъёмного парацентеза (31 пациент). Средняя (+/-SD) продолжительность наблюдения составила 45+/-16 месяцев у пациентов, которым было выполнено шунтирование, и 44+/-18 месяцев у пациентов, которым проводили парацентез. Первичным исходом была выживаемость без трансплантации печени. РЕЗУЛЬТАТЫ: В группе шунтирования за период исследования умерли 15 пациентов, а 1 пациенту была выполнена трансплантация печени; в группе парацентеза эти показатели составили 23 и 2 пациента соответственно. Вероятность выживания без трансплантации печени в группе шунтирования составляла 69 процентов через один год и 58 процентов через два года, по сравнению с 52 и 32 процентами в группе парацентеза (P=0.11 для общего сравнения по лог-ранговому критерию). При многофакторном анализе лечение с применением трансъюгулярного шунтирования независимо ассоциировалось с выживаемостью без необходимости трансплантации (P=0.02). Через три месяца у 61 процента пациентов в группе шунтирования и у 18 процентов пациентов в группе парацентеза отсутствовал асцит (P=0.006). Частота печёночной энцефалопатии была сходной в обеих группах. Из пациентов, которым был назначен парацентез, но у которых эта процедура оказалась неэффективной, 10 пациентам выполнили трансъюгулярное шунтирование в среднем через 5.5+/-4 месяца после рандомизации; у 4 пациентов был получен ответ на это спасительное лечение. ВЫВОДЫ: По сравнению с крупнообъёмным парацентезом создание трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунта может повысить вероятность выживания без трансплантации печени у пациентов с рефрактерным или рецидивирующим а...