Профилактическая установка сетчатого имплантата при формировании концевой колостомы снижает частоту парастомальных грыж: рандомизированное исследование

ЦЕЛЬ: Парастомальная грыжа (ПСГ) является наиболее частым осложнением концевой колостомы; примерно четверти пациентов требуется хирургическое лечение, которое часто оказывается неуспешным. Было проведено рандомизированное исследование для сравнения результатов применения сетчатого имплантата и его неприменения при формировании колостомы, при этом основным исходом считалось клиническое выявление ПСГ. МЕТОД: В этом двухцентровом рандомизированном исследовании, проведённом в Университетской больнице Осло и в больничном фонде Sykehuset Innlandet (Норвегия), пациентов с раком прямой кишки, которым выполняли открытую операцию на органах малого таза, рандомизировали для установки ретромускулярного синтетического сетчатого имплантата (исследуемая группа, n = 32) или без его установки (контрольная группа, n = 26) во время формирования концевой колостомы. Послеоперационное наблюдение не было слепым и включало клиническое обследование и стандартную компьютерную томографию (КТ). РЕЗУЛЬТАТЫ: Медиана периода наблюдения составила 40 месяцев (диапазон: 84 месяца). Различий по демографическим показателям и осложнениям между исследуемой и контрольной группами не выявлено. ПСГ развилась у двух пациентов исследуемой группы и у 12 пациентов контрольной группы [отношение шансов (ОШ) = 0,04; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,01–0,30; отношение рисков = 0,134; 95% ДИ: 0,030–0,603; P < 0,001]. Для предотвращения одного случая ПСГ необходимо было пролечить 2,5 пациента. По данным КТ, у пациентов, у которых развилась ПСГ без профилактической установки сетчатого имплантата, со временем увеличивался размер фасциального отверстия, тогда как у пациентов с установленным имплантатом и у пациентов контрольной группы, у которых ПСГ не развилась, его размер оставался стабильным. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ретромускулярная установка синтетического сетчатого имплантата во время формирования концевой колостомы снижала риск развития ПСГ.