Третьи международные согласительные определения сепсиса и септического шока (Sepsis-3)

ВАЖНОСТЬ: Определения сепсиса и септического шока в последний раз пересматривались в 2001 году. С тех пор были достигнуты значительные успехи в изучении патобиологии сепсиса (изменений функции и морфологии органов, клеточной биологии, биохимии, иммунологии и кровообращения), его лечении и эпидемиологии, что указывает на необходимость повторного рассмотрения этих определений. ЦЕЛЬ: Оценить и, при необходимости, обновить определения сепсиса и септического шока. ПРОЦЕСС: Общество интенсивной терапии и Европейское общество интенсивной терапии созвали рабочую группу (n = 19), в состав которой вошли специалисты по патобиологии сепсиса, клиническим исследованиям и эпидемиологии. Определения и клинические критерии разрабатывались в ходе заседаний, процедур Дельфи, анализа баз данных электронных медицинских карт и голосования, после чего были направлены международным профессиональным обществам для экспертной оценки и одобрения (31 обществу, перечисленному в разделе «Благодарности»). ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СИНТЕЗА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ: К ограничениям предыдущих определений относились чрезмерная сосредоточенность на воспалении, вводящая в заблуждение модель, согласно которой сепсис развивается по континууму от тяжелого сепсиса до шока, а также недостаточная специфичность и чувствительность критериев синдрома системной воспалительной реакции (SIRS). В настоящее время используются многочисленные определения и терминологии сепсиса, септического шока и органной дисфункции, что приводит к расхождениям в сообщаемой заболеваемости и наблюдаемой летальности. Рабочая группа пришла к выводу, что термин «тяжелый сепсис» является избыточным. РЕКОМЕНДАЦИИ: Сепсис следует определять как жизнеугрожающую органную дисфункцию, вызванную дизрегулированным ответом организма на инфекцию. Для клинической операционализации органную дисфункцию можно характеризовать повышением показателя по шкале последовательной оценки органной недостаточности (Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment, SOFA) на 2 балла или более, что связано с внутрибольничной летальностью более 10%. Септический шок следует определять как разновидность сепсиса, при которой особенно выраженные нарушения кровообращения, клеточного метаболизма и обмена веществ ассоци...