Кампания «Пережить сепсис»: международные рекомендации по ведению пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком: 2008

Цель: обновить первоначальные клинические рекомендации Кампании «Пережить сепсис» — «Рекомендации Кампании “Пережить сепсис” по ведению пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком», опубликованные в 2004 году. Дизайн: модифицированный метод Дельфи с проведением консенсусной конференции 55 международных экспертов, нескольких последующих совещаний подгрупп и ключевых участников, телеконференций и электронного обсуждения между подгруппами и всем комитетом. Этот процесс проводился независимо от какого-либо промышленного финансирования. Методы: для оценки качества доказательств — от высокого (A) до очень низкого (D) — и определения силы рекомендаций использовалась система GRADE. Сильная рекомендация означает, что желательные эффекты вмешательства явно перевешивают его нежелательные эффекты (риск, обременительность, стоимость) или явно не перевешивают их. Слабые рекомендации указывают на менее очевидное соотношение желательных и нежелательных эффектов. Сила рекомендации — сильная или слабая — считается более клинически значимой, чем различие в буквенном уровне качества доказательств. В областях, где полного согласия достичь не удалось, был разработан и применен формальный процесс разрешения разногласий. Рекомендации сгруппированы по следующим направлениям: рекомендации, непосредственно направленные на лечение тяжелого сепсиса; рекомендации по общему ведению пациентов в критическом состоянии, считающиеся приоритетными при тяжелом сепсисе; и положения, касающиеся детей. Результаты: к основным рекомендациям, представленным по категориям, относятся: ранняя целенаправленная по заданным параметрам инфузионно-реанимационная терапия пациента с сепсисом в течение первых 6 часов после выявления (1C); взятие посевов крови до начала антибактериальной терапии (1C); незамедлительное проведение визуализирующих исследований для подтверждения предполагаемого источника инфекции (1C); назначение антибиотикотерапии широкого спектра в течение 1 часа после диагностики септического шока (1B) и тяжелого сепсиса без септического шока (1D); повторная оценка антибактериальной терапии с учетом микробиологических и клинических данных для сужения спектра, когда это уместно (1C); обычно 7–10 дней антибактериальной терапии под руководством c...