Интенсивная инсулинотерапия и реперфузия пентастархом при тяжелом сепсисе

Актуальность: Роль интенсивной инсулинотерапии у пациентов с тяжелым сепсисом неясна. Кровозамещение улучшает выживаемость при септическом шоке, но отсутствуют убедительные данные в пользу использования кристаллоидов или коллоидов. Методы: В многоцентровом факториальном рандомизированном исследовании 2×2 пациенты с тяжелым сепсисом случайным образом получали либо интенсивную инсулинотерапию для поддержания эугликемии, либо обычную инсулинотерапию, а также либо 10% пентастарх (низкомолекулярный гидроксиэтилкрахмал HES 200/0.5), либо модифицированный раствор Рингера-лактата для инфузионной терапии. Копрimary конечными точками были смертность через 28 дней и средний балл органной недостаточности. Результаты: Исследование было досрочно прекращено по соображениям безопасности. Среди 537 оцененных пациентов средний уровень утренней глюкозы был ниже в группе интенсивной терапии (112 мг/дл [6.2 ммоль/л]) по сравнению с группой обычной терапии (151 мг/дл [8.4 ммоль/л], P<0.001). Однако через 28 дней не было значимых различий между группами по показателю смертности или по среднему баллу органной недостаточности. Частота тяжелой гипогликемии (уровень глюкозы ≤ 40 мг/дл [2.2 ммоль/л]) была выше в группе интенсивной терапии, чем в группе обычной терапии (17.0% против 4.1%, P<0.001), как и частота серьезных нежелательных явлений (10.9% против 5.2%, P=0.01). Терапия HES была связана с более высокой частотой острой почечной недостаточности и необходимостью заместительной почечной терапии по сравнению с раствором Рингера-лактата. Выводы: Применение интенсивной инсулинотерапии увеличивало риск серьезных нежелательных явлений, связанных с гипогликемией, у критически больных пациентов с сепсисом. В условиях данного исследования HES оказался вредным, и его токсичность повышалась с накоплением доз. (ClinicalTrials.gov number, NCT00135473.)