Принятие различных видов страхования, время ожидания приема и доступ к дерматологам в медицинских практиках разных типов в США

Важность: За 15 лет, прошедших с момента последнего общенационального исследования доступности дерматологической помощи, структура медицинских практик изменилась вследствие роста инвестиций частного капитала (private equity, PE) и более широкого использования медицинских специалистов, не являющихся врачами (nonphysician clinicians, NPCs). Цель: Определить успешность записи на прием и время ожидания для пациентов с различными видами страхования в клиниках, принадлежащих и не принадлежащих компаниям частного капитала. Дизайн, место проведения и участники: В этом исследовании клиники США, принадлежащие частному капиталу, были случайным образом отобраны и сопоставлены с 2 географически близлежащими клиниками, не принадлежащими частному капиталу. Исследователи звонили в каждую клинику 3 раза в течение 5 дней, чтобы оценить доступность приема и специалистов для вымышленного пациента с новым изменяющимся невусом. В трех звонках указывались разные виды страхования: предпочтительная организация поставщиков услуг Blue Cross Blue Shield (Blue Cross Blue Shield preferred provider organization, BCBS), Medicare или Medicaid. Основные исходы и показатели: Успешность записи на прием и время ожидания в зависимости от вида страхования, а также различия между клиниками, принадлежащими частному капиталу, и контрольными клиниками. Вторичными исходами были предоставление точных направлений в другие клиники при отказе в записи, а также доступность специалиста и приема на следующий день. Результаты: В 28 штатах было совершено 1833 звонка в 204 клиники, принадлежащие частному капиталу, и 407 контрольных клиник, не принадлежащих частному капиталу. Общая доля успешной записи для BCBS, Medicare и Medicaid составила соответственно 96%, 94% и 17%. Принятие BCBS (98,5%; 95% ДИ, 96–99%; P = .03) и Medicare (97,5%; 95% ДИ, 94–99%; P = .02) было немного выше в клиниках, принадлежащих частному капиталу, по сравнению с контрольными клиниками (94,6% [95% ДИ, 92–96%] и 92,8% [95% ДИ, 90–95%] соответственно). Время ожидания (медиана в днях, межквартильный размах [IQR]) было сходным для пациентов с BCBS (7 дней; IQR, 2–22 дня) и Medicare (7 дней; IQR, 2–25 дней; P > .99), тогда как пациенты с Medicaid ждали значительно дольше (13 дней; IQR, 4–33 дня; P = .002). Принадлежность клиники не оказывала значимого влияния на время ожидания. Клиники, принадлежащие частному капиталу, чаще, чем контрольные клиники, предлагали новый...