Трансплантация печени по сравнению с ALPPS при колоректальных метастазах в печени

Цель: Основной конечной точкой этого исследования было сравнение трансплантации печени (LT) с методом поэтапной резекции печени, включающим разделение печени и перевязку воротной вены (Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy, ALPPS), при лечении колоректальных метастазов в печени (CRLM). Актуальность: ALPPS обычно выполняется при погранично резектабельных CRLM, а опубликованные онкологические результаты, по-видимому, уступают результатам после LT. Методы: Были рассмотрены все последовательные пациенты с CRLM, которым в 14 центрах выполняли ALPPS в период с сентября 2012 года по сентябрь 2022 года. Отобранных пациентов группы ALPPS сравнивали с пациентами, которым в одном учреждении была выполнена LT в период с ноября 2006 года по июнь 2019 года. Для устранения смешения применяли балансировку по энтропии, моделируя исходы, которые наблюдались бы при трансплантации печени пациентам группы ALPPS. Результаты: За период исследования ALPPS была выполнена 121 последовательному пациенту; 46 пациентов были включены после выполнения критериев включения. Эти 46 случаев сравнивали с 54 пациентами, которым была выполнена LT. Медиана общей выживаемости (OS) после ALPPS составила 76 месяцев (95% ДИ: 28,9–123), тогда как у пациентов после LT — 72,7 месяца (95% ДИ: 43,4–102 месяца). После повторного взвешивания риск смерти после ALPPS был выше, чем после LT (HR = 1,40; 95% ДИ: 0,63–3,09), однако статистически значимых различий между двумя группами не выявлено (P = 0,398). При разделении когорты ALPPS на пациентов с завершённой и неудачной процедурой медиана OS при неудачной ALPPS (31,1 месяца; 95% ДИ: 0–73,3 месяца) была значительно ниже, чем у пациентов после LT (P = 0,043). При дополнительном отборе пациентов группы ALPPS на основании критериев SECA-II медиана OS была значительно выше в группе LT (не достигнута), чем в группе ALPPS (76 месяцев; 95% ДИ: 21–130 месяцев; P = 0,022). Выводы: LT без применения действующих строгих критериев отбора не обеспечила значимого преимущества в выживаемости по сравнению с ALPPS. Окончательный выбор между этими двумя стратегиями, по-видимому, зависит от возможности завершения второго этапа лечения и соответствия пациента самым современным критериям трансплантации.