Систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности апиксабана по сравнению с ривароксабаном при острой ВТЭ в реальной клинической практике

Апиксабан и ривароксабан одобрены для применения при острой венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Хотя для сравнения эффективности и безопасности этих препаратов проводились косвенные сравнения с использованием сетевых метаанализов рандомизированных исследований, до недавнего времени прямых сравнений было недостаточно. Целью настоящего исследования было проведение систематического обзора и метаанализа исследований для дальнейшего сравнения апиксабана с ривароксабаном на основании данных нескольких исследований, выполненных в условиях реальной клинической практики. Исследования, сравнивавшие ривароксабан с апиксабаном у пациентов с острой ВТЭ, выявляли посредством электронного поиска в базах MEDLINE, EMBASE, Scopus и Cochrane Library по май 2019 года включительно. Отношения рисков (RR) для каждого исследования рассчитывали и объединяли с использованием метаанализа по модели случайных эффектов. В анализе с участием 24 041 пациента рецидив ВТЭ в течение 6 месяцев наблюдался у 56 из 4897 пациентов (1,14%) в группе апиксабана и у 258 из 19 144 пациентов (1,35%) в группе ривароксабана (RR 0,89; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,67–1,19; P = 0,45). Клинически значимое большое кровотечение возникло у 85 из 11 559 пациентов (0,74%) в группе апиксабана и у 350 из 33 909 пациентов (1,03%) в группе ривароксабана (RR 0,73; 95% ДИ 0,58–0,93; P = 0,01). Клинически значимое немассивное кровотечение возникло у 169 из 3417 пациентов (4,95%) в группе апиксабана и у 1094 из 12 475 пациентов (8,77%) в группе ривароксабана (RR 0,59; 95% ДИ 0,50–0,70; P < 0,01). Апиксабан продемонстрировал эквивалентную эффективность в предотвращении рецидивов ВТЭ, но был связан с более низким риском больших и малых кровотечений по сравнению с ривароксабаном.