Сравнение исходов транскатетерной крае-к-краю пластики митрального клапана при первичной митральной регургитации с объемом хирургической пластики митрального клапана в стационаре

Обоснование: Транскатетерная крае-к-краю пластика митрального клапана (МК) (TEER) является эффективным методом лечения пациентов с первичной митральной регургитацией, имеющих неприемлемо высокий риск хирургической пластики МК (MVr). Центры с большим объемом хирургической пластики МК и центры с большим объемом процедур TEER соответственно демонстрируют лучшие исходы, чем центры с малым объемом. Однако остается неизвестным, позволяет ли объем хирургической пластики МК прогнозировать исходы TEER. Мы предположили, что в хирургических центрах с большим объемом операций на МК риск-скорректированные исходы TEER будут лучше, чем в центрах с малым объемом. Методы: Были объединены данные регистра транскатетерной терапии клапанов Американской коллегии кардиологов/Общества торакальных хирургов и базы данных Общества торакальных хирургов по кардиохирургическим вмешательствам у взрослых. Хирургическая пластика МК определялась как резекция створки или установка искусственных хорд с аннулопластикой или без нее; показатель оценивали как непрерывную переменную и в виде заранее заданных категорий (<25, 25–49 и ≥50 пластик МК в год). Для оценки риск-скорректированной внутрибольничной/30-дневной летальности, 30-дневной повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности и успешности TEER (митральная регургитация ≤2+ и градиент <5 мм рт. ст.) использовали обобщенную линейную смешанную модель. Результаты: В исследование вошли 41 834 пациента из 500 центров, из которых 332 (66,4%) относились к центрам с малым, 102 (20,4%) — со средним и 66 (13,2%) — с большим объемом хирургических вмешательств (P<0,001). Успешность TEER составила 54,6% и статистически значимо не различалась в зависимости от объема хирургических вмешательств на МК в центре (P=0,4271). 30-дневная летальность после TEER составила 3,5%; значимых различий в зависимости от объема MVr не выявлено ни при нескорректированном анализе (P=0,141), ни при скорректированном анализе (P=0,071) объема как непрерывной переменной. Однолетняя летальность составила 15,0% и была ниже в центрах с большим объемом MVr после корректировки по клиническим и демографическим переменным (P=0,027). Частота повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности в течение 1 года составила 9,4% и была статистически значимо ниже в центрах с большим объемом как при нескорректированном (P=0,017), так и при скорректированном анализе (P=0,015). Выводы: Процедура TEER может безопасно выполняться в центрах с небольшим объемом пластики МК. Однако однолетняя летал...