Высокая тибиальная остеотомия

Высокая тибиальная остеотомия (HTO) включает выбор между остеотомией с открывающим и закрывающим клином, выбор трансплантата при остеотомии с открывающим клином, тип фиксации, сравнительные преимущества по сравнению с одномыщелковым эндопротезированием коленного сустава и влияние HTO на последующее эндопротезирование коленного сустава. Предоперационная оценка: 1. Показания и противопоказания. Правильный отбор пациентов является ключевым условием успешного выполнения HTO. Первичный или вторичный дегенеративный артрит медиального отдела является наиболее частым показанием к HTO. Идеальным кандидатом для HTO считается пациент в возрасте от 60 до 65 лет с изолированным остеоартритом медиального отдела, варусной деформацией, хорошим объёмом движений (ROM) и отсутствием связочной нестабильности. К неблагоприятным прогностическим факторам относятся выраженное разрушение сустава (≥ III степени по Ahlbäck), возраст ≥ 65 лет, распространённый пателлофеморальный артрит, объём движений < 90°, сгибательная контрактура ≥ 15°, нестабильность сустава, латеральный толчок большеберцовой кости ≥ 1 см, коррекция ≥ 20° и ревматоидный артрит. Большинство авторов считают, что у пациентов с избыточной массой тела HTO более предпочтительна, чем одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава, однако влияние индекса массы тела на результаты HTO остаётся спорным. Предоперационное планирование: 1. Оценка пациента. Перед принятием решения об операции необходимо учитывать возраст пациента, его профессию, уровень физической активности, наличие операций на коленном суставе в анамнезе и ожидания от лечения. В некоторых случаях остеотомия с закрывающим клином может быть более предпочтительной.