Гибридная помощь при беременности и влияние на исходы беременности: системный обзор и метаанализ

Цель исследования — систематически оценить влияние гибридных моделей дородового наблюдения (структурированная интеграция очных и дистанционных визитов) на неблагоприятные перинатальные и материнские исходы по сравнению с традиционной помощью. Выполнен поиск в MEDLINE, CINAHL, Scopus, ClinicalTrials.gov и Cochrane Library с момента образования баз до 8 ноября 2025 г. Включались исследования, сравнивавшие гибридное дородовое наблюдение и стандартную помощь. Первичным исходом был внутриутробный летальный исход (stillbirth); вторичными исходами — маленький для гестационного возраста (small-for-gestational-age, SGA) при рождении или задержка внутриутробного развития (fetal growth restriction, FGR), преждевременные роды (preterm birth, PTB) <37 недель, кесарево сечение, преэклампсия с тяжелыми признаками и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). Объединённые отношения шансов (OR) рассчитаны с использованием моделей метаанализа со случайными эффектами с 95% доверительными интервалами (CI) и оценкой статистики I2. Включены восемь исследований, охарактеризовавших 159 303 беременности. Из них 60 987 (38,3%) получали гибридное дородовое наблюдение, а 98 316 (61,7%) — традиционное. Частота внутриутробной гибели существенно не различалась между моделями (OR 0,95; 95% CI 0,76–1,19). Аналогично, различий не выявлено для SGA/FGR (OR 0,99; 95% CI 0,88–1,11), госпитализации в NICU (OR 0,95; 95% CI 0,86–1,05), PTB <37 недель (OR 1,01; 95% CI 0,95–1,07) и преэклампсии с тяжелыми признаками (OR 1,08; 95% CI 0,94–1,23). Отмечено достоверное увеличение частоты кесарева сечения у пациенток, получавших гибридную помощь (OR 1,08; 95% CI 1,02–1,13). Гибридное дородовое наблюдение обеспечивает сопоставимые с моделью стандартной помощи материнские и перинатальные исходы. Ответственная реализация, основанная на этике, принципе справедливости и стандартизации, в будущем может изменить традиционную систему акушерской помощи.