Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по лечению инфекции Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. pylori) остается распространенной хронической инфекцией во всем мире. Хотя распространенность этой инфекции, по-видимому, снижается во многих регионах, H. pylori по-прежнему является важным фактором, связанным с развитием язвенной болезни, злокачественных новообразований желудка и диспепсических симптомов. Необходимость обследования на H. pylori пациентов с функциональной диспепсией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, страдающих железодефицитной анемией или имеющих повышенный риск развития рака желудка остается спорной. Диагностика H. pylori может проводиться эндоскопическими и неэндоскопическими методами. Выбор метода обследования конкретного пациента зависит от ряда факторов, включая необходимость эндоскопии, априорную вероятность инфекции, доступность методов на местном уровне, а также характеристики эффективности и стоимость отдельных тестов. Контроль эрадикации следует проводить у пациентов, получающих лечение по поводу язвенной болезни, ассоциированной с H. pylori, у лиц с сохраняющимися диспепсическими симптомами несмотря на стратегию «тестируй и лечи», у пациентов с MALT-лимфомой, ассоциированной с H. pylori, и у лиц, перенесших резекцию раннего рака желудка. Согласно последним исследованиям, частота эрадикации при терапии первой линии ингибитором протонной помпы (ИПП), кларитромицином и амоксициллином снизилась до 70–85%, отчасти вследствие увеличения устойчивости к кларитромицину. Частота эрадикации также может быть ниже при 7-дневных схемах по сравнению с 14-дневными. Другим вариантом терапии первой линии являются четырехкомпонентные схемы с висмутом продолжительностью 7–14 дней. Десятидневная последовательная терапия показала перспективность в Европе, однако требует валидации в Северной Америке. Наиболее часто применяемой схемой спасения у пациентов с персистирующей инфекцией H. pylori является четырехкомпонентная терапия с висмутом. Согласно последним данным, 10-дневная терапия ИПП, левофлоксацином и амоксициллином эффективнее и лучше переносится, чем четырехкомпонентная терапия с висмутом при персистирующей инфекции H. pylori, однако этот результат требует подтверждения в США.