Влияние пандемии COVID-19 на расовые различия в бариатрической хирургии подростков: анализ MBSAQIP

Метаболическая и бариатрическая хирургия (MBS) является наиболее эффективным вмешательством при тяжелом ожирении у подростков, однако сохраняются значительные различия в доступе к хирургическому лечению. Пандемия COVID-19 нарушила проведение плановых операций и могла изменить доступ к лечению для исторически недостаточно обслуживаемых групп населения. С использованием базы данных MBSAQIP были выявлены подростки в возрасте 19 лет и младше, которым в период с 2015 по 2023 год была выполнена MBS; пациенты были распределены по трем периодам: до COVID-19 (2015–2019), острая фаза COVID-19 (2020–2021) и восстановительный период (2022–2023). Расовую и этническую принадлежность классифицировали с использованием методологии приоритетной идентификации латиноамериканцев. Расово-этнический состав, бремя сопутствующих заболеваний и исходы в течение 30 дней сравнивали с использованием точного критерия Фишера и критерия Краскела–Уоллиса. Для анализа чувствительности редких исходов применяли логистическую регрессию с пенализацией Фирта. В общей сложности в период с 2015 по 2023 год MBS была выполнена 5432 подросткам. Доля белых пациентов снизилась с 49% в период до COVID-19 до 32% в восстановительный период (−17%; 95% ДИ −19%, −14,7%), тогда как доля латиноамериканцев увеличилась с 25% до 36% (+11%; 95% ДИ +9,1%, +13,2%), а доля чернокожих пациентов — с 17% до 21% (+4%; 95% ДИ +2,6%, +6,2%); состав когорт значимо различался между периодами (p < 0,001). Бремя сопутствующих заболеваний оставалось стабильным. В целом частота осложнений в течение 30 дней была низкой (1,0%). Среди чернокожих пациентов частота осложнений снизилась с 3,9% в период до COVID-19 до 0,8% в восстановительный период (−3,1%; 95% ДИ −5,7%, −2,1%; p = 0,004). В анализе чувствительности у чернокожих пациентов вероятность осложнений была выше, чем у белых пациентов (OR 3,21; 95% ДИ 1,55–6,71; p = 0,002). После поправки Бенджамини–Хохберга значимых различий по отдельным типам осложнений выявлено не было. Частота повторных госпитализаций и повторных операций значимо не различалась между периодами. В период пандемии COVID-19 расово-этнический состав подростков, перенесших MBS, существенно изменился: увеличилась представленность исторически недостаточно обслуживаемых расовых и этнических групп. Выявленные до пандемии различия в частоте осложнений у чернокожих пациентов не достигали статистической значимости в последующие периоды, однако небольшое число событий ограничивает интерпретацию результатов. Необходимы проспективные исследования для уточнения механизмов, обусловивших изменения в равенстве доступа подростков к MBS в период пандемии.