distraction вертлужной впадины: альтернатива при тяжёлых дефектах с хроническим тазовым разрывом?

Актуальность: Стабилизация тазового разрыва пластиной задней колонны с или без сопутствующей вертлужной клетки иногда приводит к персистирующей микродвижимости в области разрыва с последующим усталостным разрушением и расшатыванием компонентов. Distraction вертлужной впадины предлагает альтернативную технику реконструкции при значительной потере кости в сочетании с тазовым разрывом. Цели исследования: Описываем технику distraction вертлужной впадины с пористыми компонентами из вольфрамо-тантала (tantalum) и оцениваем их выживаемость, функцию и частоту осложнений у пациентов, перенесших ревизию при хроническом тазовом разрыве. Методы: В период с 2002 по 2006 год мы лечили 28 пациентов с хроническим тазовым разрывом, выполняя вертлужную реконструкцию методом distraction. Всем пациентам устанавливался эллиптический вертлужный компонент из пористого тантала либо самостоятельно, либо в сочетании с модульным пористым танталовым аугментом. Три пациента умерли и пятеро были потеряны для наблюдения до 2 лет. Оставшиеся 20 пациентов наблюдали полуежегодно минимум 2 года (в среднем 4,5 года; диапазон 2–7 лет) с клинической (шкала Merle d'Aubigné-Postel) и рентгенологической (расшатывание, миграция, несостоятельность) оценкой. Результаты: У одного из 20 пациентов потребовалась повторная ревизия по поводу асептического расшатывания. Пятнадцать пациентов оставались рентгенологически стабильными при последнем наблюдении. У четырёх пациентов была ранняя миграция вертлужного компонента, но впоследствии они оставались клинически бессимптомными и рентгенологически стабильными. На момент последнего наблюдения среднее улучшение у пациентов, не требовавших повторной ревизии, по модифицированной шкале Merle d'Aubigné-Postel составило 6,6 (диапазон 3,3–9,6). Послеоперационных вывихов не зарегистрировано; однако у одного пациента была инфекция, у одного — сосудистая травма, у одного — повреждение кишечника. Выводы: Distraction вертлужной впадины с пористыми танталовыми компонентами обеспечивает предсказуемое уменьшение боли и прочность конструкции при наблюдении от 2 до 7 лет при реконструкции тяжёлых вертлужных дефектов в сочетании с тазовым разрывом. Уровень доказательности: Уровень IV, терапевтическое исследование.