Конструкция «чашка-клетка» при повторной тотальной замене бедренного сустава при тазовом разъединении

Цель: Тазовое разъединение представляет собой сложный ацетабулярный дефект, по поводу хирургического лечения которого нет единого мнения. Реконструкция с использованием конструкции «чашка-клетка» становится все более распространённой стратегией лечения. В настоящем исследовании оценивали выживаемость имплантата, клинические и рентгенологические результаты, а также осложнения, связанные с конструкцией «чашка-клетка». Методы: В ретроспективный обзор были включены 53 конструкции «чашка-клетка» (51 пациент), использованные при ревизионных операциях на тазобедренном суставе при тазовом разъединении в период с января 2003 по январь 2022 года. Средний возраст на момент операции составил 71,8 года (50,0–92,0; SD 10,3), 43/53 (81,1%) — женщины, средний срок наблюдения — 6,4 года (0,02–20,0; SD 4,6). Пациентам имплантировали Trabecular Metal Revision Shell с ZCA-клеткой (n = 12) или TMARS-клеткой (n = 40; все Zimmer Biomet). Тазовое разъединение диагностировали на предоперационных рентгенограммах и/или интраоперационно. Выполнен анализ выживаемости методом Каплана–Мейера; неудачей считали ревизию конструкции «чашка-клетка». Результаты: Пятилетняя суммарная выживаемость конструкции «чашка-клетка» составила 73,4% (95% доверительный интервал (ДИ) 61,4–85,4), а десятилетняя и пятнадцатилетняя выживаемость — 63,7% (95% ДИ 46,8–80,6). Выживаемость с учётом асептического расшатывания составила 93,4% (95% ДИ 86,2–100,0) на 5, 10 и 15 лет. Частота ревизий по причинам асептического расшатывания, инфекции и вывиха составила 3/53 (5,7%), 7/53 (13,2%) и 6/53 (11,3%) соответственно. Средняя разница в длине ног улучшилась (p < 0,001) с дооперационной средней величины 18,2 мм (0–80; SD 15,8) до 7,0 мм (0–35; SD 9,8) при последнем наблюдении. Горизонтальные и вертикальные центры бедра улучшились (p < 0,001): горизонтальный с предоперационной средней 9,2 см (5,6–17,5; SD 2,3) до 10,1 см (6,2–13,4; SD 2,1), вертикальный с 9,3 см (4,7–15,8; SD 2,5) до 8,0 см (3,7–12,3; SD 1,7). Вывод: Реконструкция с использованием конструкции «чашка-клетка» обеспечивает приемлемые результаты при лечении тазового разъединения. Одна из четырёх конструкций подвергается ревизии в течение пяти лет, чаще всего по причине инфекции в области эндопротеза, вывиха или асептического расшатывания.