Рекомендации кампании «Пережить сепсис» по ведению тяжелого сепсиса и септического шока

Цель В 2003 г. эксперты в области интенсивной терапии и инфекционных заболеваний, представлявшие 11 международных организаций, под эгидой кампании «Пережить сепсис» разработали рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока, предназначенные для практического применения врачами у постели больного. Кампания «Пережить сепсис» представляет собой международную инициативу, направленную на повышение осведомленности о тяжелом сепсисе и улучшение исходов заболевания. Дизайн Процесс включал модифицированный метод Дельфи, консенсусную конференцию, несколько последующих небольших совещаний подгрупп и ключевых участников, телеконференции, а также электронное обсуждение в подгруппах и всем комитетом. Методы Для оценки рекомендаций применяли модифицированную методологию Дельфи, основанную на публикации 2001 г., подготовленной при поддержке Международного форума по сепсису. Был проведен систематический обзор литературы с градацией доказательств по пяти уровням для формирования классов рекомендаций от A до E, где A являлся высшим классом. Также были представлены педиатрические аспекты для сопоставления ведения взрослых и детей. Результаты Ключевые рекомендации, перечисленные по категориям, а не в порядке приоритетности, включают раннюю целенаправленную по параметрам терапию септического пациента в течение первых 6 ч после распознавания состояния; проведение соответствующих диагностических исследований для определения возбудителей до начала антибиотикотерапии; раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия; пересмотр антибиотикотерапии с использованием микробиологических и клинических данных для сужения спектра при соответствующих условиях; обычно 7–10 дней антибиотикотерапии с учетом клинического ответа; санацию очага инфекции с выбором метода, обеспечивающего баланс риска и пользы; эквивалентность кристаллоидных и коллоидных растворов при инфузионной терапии; интенсивную пробу с введением жидкости для восстановления среднего давления наполнения сосудистого русла; предпочтение норэпинефрина и дофамина в качестве вазопрессоров; осторожное применение вазопрессина до получения результатов дальнейших исследований; отказ от назначения низких доз дофамина для защиты почек; рассмотрение инотропной терапии добутамином в отдельных клинических ситуациях; отказ от достижения сверхнормальной доставки кислорода...