Хирургическое лечение умеренной ишемической митральной регургитации

ОБОСНОВАНИЕ: Ишемическая митральная регургитация связана с повышением смертности и заболеваемости. У пациентов с умеренной регургитацией, которым показано хирургическое лечение, преимущества добавления пластики митрального клапана к аортокоронарному шунтированию (АКШ) остаются неопределенными. МЕТОДЫ: Мы случайным образом распределили 301 пациента с умеренной ишемической митральной регургитацией в группы изолированного АКШ или АКШ в сочетании с пластикой митрального клапана (комбинированная процедура). Первичной конечной точкой был индекс конечно-систолического объема левого желудочка (LVESVI) — показатель ремоделирования левого желудочка — через 1 год. Конечную точку оценивали с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона, при этом летальные исходы классифицировали как соответствующие наименьшему рангу LVESVI. РЕЗУЛЬТАТЫ: Через 1 год средний LVESVI среди выживших пациентов составлял 46,1±22,4 мл на квадратный метр площади поверхности тела в группе изолированного АКШ и 49,6±31,5 мл на квадратный метр в группе комбинированной процедуры (среднее изменение по сравнению с исходным уровнем — соответственно −9,4 и −9,3 мл на квадратный метр). Летальность составила 6,7% в группе комбинированной процедуры и 7,3% в группе изолированного АКШ (отношение рисков при пластике митрального клапана — 0,90; 95% доверительный интервал, 0,38–2,12; P=0,81). Ранговая оценка LVESVI через 1 год с учетом летальных исходов не выявила значимых различий между группами (z-показатель — 0,50; P=0,61). Добавление пластики митрального клапана было связано с увеличением продолжительности искусственного кровообращения (P<0,001), более длительным пребыванием в стационаре после операции (P=0,002) и большей частотой неврологических событий (P=0,03). Умеренная или тяжелая митральная регургитация встречалась реже в группе комбинированной процедуры, чем в группе изолированного АКШ (11,2% против 31,0%; P<0,001). Через 1 год значимых различий между группами по частоте серьезных неблагоприятных сердечных или цереброваскулярных событий, летальных исходов, повторных госпитализаций, функциональному статусу или качеству жизни не выявлено. ВЫВОДЫ: У пациентов с умеренной ишемической митральной регургитацией добавление пластики митрального клапана к АКШ не приводило к более выраженному обратному ремоделированию левого желудочка. Пластика митрального клапана была связана с...