Аортокоронарное шунтирование с пластикой митрального кольца или без нее при умеренной функциональной ишемической митральной регургитации

ОБОСНОВАНИЕ: Роль пластики митрального клапана (MVR) во время аортокоронарного шунтирования (CABG) у пациентов с умеренной ишемической митральной регургитацией (MR) остается неопределенной. Мы провели рандомизированное контролируемое исследование, чтобы определить, может ли пластика митрального клапана во время CABG улучшить функциональную способность и обратное ремоделирование левого желудочка по сравнению с одним только CABG. МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ: Семьдесят три пациента, направленных на CABG по поводу умеренной ишемической MR и с фракцией выброса >30%, были рандомизированы для проведения CABG с MVR (34 пациента) или только CABG (39 пациентов). Исследование было досрочно прекращено после анализа промежуточных данных. Через 1 год улучшение первичной конечной точки — пиковой потребности в кислороде — было более выраженным в группе CABG с MVR, чем в группе CABG (3,3 мл/кг/мин против 0,8 мл/кг/мин; P<0,001). В группе CABG с MVR также наблюдалось более выраженное улучшение вторичных конечных точек по сравнению с группой CABG: снижение индекса конечно-систолического объема левого желудочка, объема MR и уровня мозгового натрийуретического пептида в плазме составило соответственно 22,2 мл/м(2), 28,2 мл/удар и 557,4 пг/мл против 4,4 мл/м(2) (P=0,002), 9,2 мл/удар (P=0,001) и 394,7 пг/мл (P=0,003) соответственно. Продолжительность операции, объем гемотрансфузии, длительность интубации и пребывания в стационаре были больше в группе CABG с MVR. Летальность через 30 дней и 1 год была сходной в обеих группах: соответственно 3% и 9% в группе CABG с MVR против 3% (P=1,00) и 5% (P=0,66) в группе CABG. ВЫВОДЫ: Добавление пластики митрального кольца к CABG у пациентов с умеренной ишемической MR может улучшить функциональную способность, обратное ремоделирование левого желудочка, выраженность MR и уровень мозгового натрийуретического пептида по сравнению с одним только CABG. Влияние этих преимуществ на долгосрочные клинические исходы еще предстоит определить.