Клинические практические рекомендации по профилактике и ведению боли, ажитации/седации, делирия, обездвиженности и нарушений сна у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии

ЦЕЛЬ: Обновить и расширить клинические практические рекомендации 2013 года по ведению боли, ажитации и делирия у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии. ДИЗАЙН: Тридцать два международных эксперта, четыре методолога и четыре пациента, перенесших критическое заболевание, проводили виртуальные заседания не реже одного раза в месяц. Все рабочие группы разделов встречались очно на ежегодных конгрессах Общества медицины критических состояний; для тех, кто не мог присутствовать, подключение осуществлялось виртуально. До начала работы была разработана официальная политика в отношении конфликтов интересов, которая соблюдалась на протяжении всего процесса. В разработку рекомендаций входили телеконференции и электронные обсуждения между подгруппами и всей рабочей группой. Общий обзор содержания был проведен очно всеми членами рабочей группы в январе 2017 года. МЕТОДЫ: В каждом из пяти разделов рекомендаций были представлены эксперты по содержанию, методологи и пациенты отделений интенсивной терапии: боль, ажитация/седация, делирий, обездвиженность (мобилизация/реабилитация) и сон (нарушения). В каждом разделе формулировались вопросы по схеме «популяция, вмешательство, сравнение и исход», а также описательные вопросы, не предполагавшие практических действий, исходя из предполагаемой клинической значимости. Затем группа по разработке рекомендаций голосовала за их ранжирование, а пациенты определяли их приоритетность. По каждому вопросу, сформулированному по схеме «популяция, вмешательство, сравнение и исход», рабочие группы осуществляли поиск наилучших доступных доказательств, оценивали их качество и формулировали рекомендации в виде положений «сильная рекомендация», «условная рекомендация» или «надлежащая клиническая практика» на основе принципов системы GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation — оценка, разработка и экспертиза рекомендаций). Кроме того, были явно определены пробелы в доказательной базе и клинические оговорки. РЕЗУЛЬТАТЫ: Группа по боли, ажитации/седации, делирию, обездвиженности (мобилизации/реабилитации) и сну (нарушениям) выпустила 37 рекомендаций (три сильные и 34 условные), два положения о надлежащей клинической практике и 32 положения без оценки, не предполагавших практических действий. Три вопроса из списка приоритетных вопросов, сформированного с учетом интересов пациентов, остались без рекомендаций. ВЫВОДЫ: Мы обнаружили существенное согласие a...