Остеопороз

Актуальность: Остеопороз характеризуется низкой минеральной плотностью костной ткани, повышенной ломкостью кости и возрастанием восприимчивости к переломам, что связано со значительной заболеваемостью, смертностью и экономическими затратами. Во всем мире 1 из 3 женщин и 1 из 5 мужчин старше 50 лет в течение жизни испытывают остеопоротические переломы. Наблюдения: Факторы риска остеопороза включают пожилой возраст, женский пол, предыдущие переломы, предшествующие падения, низкую массу тела, наличие в анамнезе перелома шейки бедра у родителя, применение глюкокортикоидов, курение, чрезмерное потребление алкоголя, некоторые сопутствующие заболевания (например, воспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит, хронические заболевания печени и почек) и низкий уровень минеральной плотности костной ткани (BMD; измеряется двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией). Алгоритм оценки риска перелома объединяет эти клинические факторы риска и измерение BMD для оценки абсолютного 10-летнего риска перелома бедра, позвоночника, плеча и предплечья. Пациентам с высоким риском перелома, например с Т-скором -2,5 или ниже (что эквивалентно массе кости, которая ≥2,5 SD ниже показателей молодых взрослых) по BMD, в анамнезе позвоночными или бедренными переломами, множественными переломами или высоким абсолютным 10-летним риском перелома (например, ≥20%), рекомендуется применение антирезорбтивных препаратов (бисфосфонаты или, при противопоказаниях, деносумаб) для снижения числа переломов позвоночника (разница в риске -52 [95% ДИ, -95 до -18 на 1000 человеко-лет]) и переломов бедра (разница в риске -6 [95% ДИ, -11 до -1 на 1000 человеко-лет]). Анаболические препараты (терипаратид, абалопаратид и ромосозумаб) следует рассмотреть у пациентов с очень высоким риском (например, недавние переломы позвонков, перелом бедра с Т-скором ≤-2,5 по BMD) с последующим назначением антирезорбтивного препарата. Использование служб взаимодействия при переломах (комплексная стационарная или амбулаторная программа ведения пациентов после перелома) показало увеличение начала терапии и приверженности лечению на 38% по сравнению с 17% у пациентов без таких служб (разница в риске 20% [95% ДИ, 16% до 25%]), и эти преимущества могут снизить частоту повторных переломов. Пациентам рекомендуется соблюдать адекватное потребление кальция (1000–1200 мг) и витамина D (600–800 МЕ) и выполнять программу мышечно-силовых упражнений (например, приседания, отжимания) и упражнений на равновесие (например, подъемы на носки, стояние на одной ноге). Выводы и значение: Остеопороз является распространенным состоянием среди пожилых людей, приводящим к повышенной восприимчивости к переломам, что связано со значительной заболеваемостью и смертностью. Антирезорбтивные препараты, такие как бисфосфонаты или деносумаб, рекомендуются пациентам с высоким риском перелома. Анаболическое лечение аналогами паратиреоидного гормона (такими как терипаратид и абалопаратид) и ингибиторами склеростина (такими как ромосозумаб) может рассматриваться у лиц с очень высоким риском.