Фторированное молоко для профилактики кариеса зубов

Актуальность: Кариес зубов остаётся серьёзной проблемой общественного здравоохранения в большинстве индустриальных стран, затрагивая 60–90% школьников и подавляющее большинство взрослых. Молоко может служить относительно экономичным носителем фтора для профилактики кариеса зубов. Это обновление обзора Cochrane, впервые опубликованного в 2005 г. Цели: Оценить эффекты фторирования молока для профилактики кариеса зубов на общественном уровне. Методы поиска: Мы искали в регистре испытаний Группы по вопросам орального здоровья Cochrane (с момента создания до ноября 2014 г.), в Центральном регистре контролируемых испытаний Cochrane (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2014, Issue 10), MEDLINE через OVID (1946–ноябрь 2014) и EMBASE через OVID (1980–ноябрь 2014). Мы также искали в реестре клинических испытаний Национальных институтов здравоохранения США (https://clinicaltrials.gov) и в Международной платформе регистрации клинических испытаний ВОЗ (http://apps.who.int/trialsearch) информацию о текущих испытаниях. При поиске электронных баз данных мы не устанавливали ограничений по языку или дате публикации. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) с интервенцией и периодом наблюдения не менее двух лет, сравнивающие фторированное и нефторированное молоко. Сбор данных и анализ: Двое авторов независимо оценивали риск смещения в исследованиях и извлекали данные. Мы использовали стандартные методологические процедуры, ожидаемые Сотрудничеством Cochrane. Основные результаты: Включено одно неопубликованное РКИ, в котором 180 детей в возрасте трёх лет на момент начала исследования были рандомизированы. Местом проведения были детские сады в районе с высокой распространённостью кариеса и низким содержанием фтора в питьевой воде. Данные 166 участников были доступны для анализа. Исследование имело высокий риск смещения. Через три года наблюдалось снижение кариеса постоянных зубов (средняя разница (MD) -0,13, 95% доверительный интервал (CI) -0,24 до -0,02) и молочных зубов (MD -1,14, 95% CI -1,86 до -0,42), измеренное индексом поражённых, удалённых и пломбированных зубов (DMFT для постоянных зубов и dmft для молочных). Для молочных зубов это существенное снижение, эквивалентное предотвращённой доле 31%. Для постоянных зубов уровень заболевания в исследовании был очень низким, что привело к небольшому абсолютному эффекту. Включённое исследование не сообщало другие исходы интереса для обзора (нежелательные явления, зубная боль, применение антибиотиков или необходимость общей анестезии при стоматологических процедурах). Выводы авторов: Существуют доказательства низкого качества, указывающие на то, что фторированное молоко может быть полезно для школьников, способствуя значительному снижению кариеса молочных зубов. Из‑за низкого качества доказательств дополнительные исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и изменят оценку. Было только одно относительно небольшое исследование с существенными методологическими ограничениями в данных об эффективности в снижении кариеса. Более того, отсутствовала информация о возможных вредах вмешательства. Необходимы дополнительные высококачественные РКИ, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы о пользе фторирования молока.