Бесплодие у пациенток с миомой матки: дискуссия о гипотетических механизмах

Миомы представляют собой доброкачественные опухоли миометрия и являются наиболее распространённой гинекологической патологией. Хотя большинство миом протекает бессимптомно, они могут вызывать такие симптомы, как обильные менструальные кровотечения, тазовая боль, сексуальная дисфункция, симптомы давления и бесплодие. Связь между миомой матки и бесплодием обсуждается на протяжении десятилетий. Общепризнано, что чем ближе миоматозный узел расположен к полости матки и эндометрию, тем более неблагоприятным может быть его влияние на фертильность, снижая вероятность успешной имплантации и наступления беременности. На основании ограниченных данных литературы мы предлагаем и обсуждаем семь гипотез относительно механизмов, посредством которых миомы могут снижать фертильность. (i) Миомы могут вызывать сексуальную дисфункцию, включая диспареунию, тазовую боль, а также длительные и обильные менструальные кровотечения, что может препятствовать сексуальному возбуждению и, следовательно, снижать частоту половых контактов и вероятность зачатия. (ii) Механическое сдавление миомой интерстициальной части маточных труб или деформация полости матки могут нарушать транспорт яйцеклетки и сперматозоидов. (iii) Миомы могут нарушать перистальтику переходной зоны миометрия, что способно отрицательно влиять на транспорт яйцеклетки и сперматозоидов, а также на имплантацию. Кроме того, миомы могут иными способами создавать неблагоприятную среду для имплантации: (iv) изменяя вагино-маточный микробиом; (v) нарушая уровни воспаления и аутофагии; (vi) вызывая молекулярные изменения в эндометрии; и (vii) индуцируя патологический ангиогенез и изменяя кровоснабжение эндометрия. После обсуждения этих гипотез рассматривается влияние миом на раннюю потерю беременности. Хирургическое лечение миом не адаптировано к патофизиологии миомы и не ориентировано на неё; следовательно, оно может сопровождаться рецидивом миом и риском осложнений. Раскрытие патогенетических механизмов...