Лигирование или нелигирование спонтанных портосистемных шунтов при трансплантации печени: анализ проспективной серии из 66 последовательных пациентов

Тактика ведения крупных спонтанных портосистемных шунтов (СПСШ) при трансплантации печени (ТП) остается предметом дискуссий. Целью исследования было сравнить краткосрочные и долгосрочные исходы лигирования и нелигирования СПСШ при ТП в случаях, когда были возможны оба варианта. В период с 2011 по 2017 год ТП была выполнена 66 пациентам с СПСШ: у 56 пациентов отсутствовал тромбоз воротной вены, а у 10 он имелся; всем пациентам была успешно выполнена тромбэктомия, что позволяло провести портопортальную реконструкцию. СПСШ были селезеночно-почечными (n = 40; 60,6%), левыми желудочными (n = 16; 24,2%) или мезентерико-подвздошными (n = 10; 15,1%). После наложения портопортального анастомоза СПСШ был лигирован у 36 (54,4%) пациентов и оставлен без лигирования у 30 (45,5%); решение принимали на основании влияния пробного пережатия и снятия зажима с СПСШ на кровоток в воротной вене во время безпеченочной фазы. Интраоперационно удовлетворительный портальный кровоток был достигнут в обеих группах. Частота первичной нефункции (PNF) и первичной дисфункции (PDF) трансплантата между группами достоверно не различалась. Нелигирование СПСШ было достоверно связано с более высокой частотой послеоперационной энцефалопатии (P < 0,001) и тяжелых послеоперационных осложнений (P = 0,02). Тромбоз воротной вены развился у 0 и 3 пациентов в группах с лигированным и нелигированным шунтом соответственно (P = 0,08). Комбинированная конечная точка, включавшая клинически значимые осложнения, связанные с СПСШ при ТП, а именно PNF и PDF, тромбоз воротной вены и энцефалопатию, была зарегистрирована у 16 (44,4%) и 22 (73,3%) пациентов в группах с лигированным и нелигированным шунтом соответственно (P = 0,02). Показатели выживаемости пациентов (P = 0,05) и трансплантатов (P = 0,02) были выше в группе с лигированным шунтом. В заключение, настоящее исследование поддерживает рутинное лигирование крупных СПСШ при ТП во всех случаях, когда это технически возможно. Liver Transplantation 24:505–515, 2018, AASLD.