Синдром обкрадывания селезёночной артерии после трансплантации печени — профилактика или лечение? Описание клинического случая и обзор литературы

Синдром обкрадывания селезёночной артерии (SASS) является причиной гипоперфузии трансплантата, приводящей к развитию осложнений билиарного тракта, недостаточности трансплантата и в некоторых случаях к повторной трансплантации. Тактика ведения пациентов остаётся дискуссионной, поскольку отсутствует единый консенсус относительно профилактики и, следовательно, лечения данного состояния. Мы представляем случай SASS, возникшего через 48 часов после ортотопической трансплантации печени (OLTx) у 56-летнего мужчины с алкогольным циррозом и тяжёлой портальной гипертензией, который был успешно пролечен эмболизацией селезёночной артерии. Поиск литературы проводили в базе данных PubMed; для настоящего обзора были отобраны 22 исследования, включавшие 4 789 пациентов, перенёсших OLTx. Профилактическое лечение было выполнено в 260 случаях (6,2%): перевязка селезёночной артерии проведена у 98 пациентов (37,7%), а бандажирование селезёночной артерии — у 102 (39,2%). Среди пациентов, не получавших профилактику, SASS развился после OLTx у 266 (5,5%) и преимущественно лечился эмболизацией селезёночной артерии (78,9%). Перевязка селезёночной артерии и спленэктомия были выполнены соответственно у 6 и 20 пациентов (2,3% и 7,5%). Наиболее часто регистрировались осложнения билиарного тракта (9,7% у пациентов, получавших профилактику, и 11,6% у пациентов с развившимся SASS), тромбоз воротной вены (соответственно 7,3% и 6,9%), спленэктомия (4,8% и 20,9%) и смерть от сепсиса (4,8% и 30,2%). По возможности профилактика является наилучшим подходом к предупреждению SASS с учётом всего потенциального ущерба, обусловленного артериальной гипоперфузией трансплантата. Если клинические условия не позволяют провести профилактику, обязательны точная оценка риска и послеоперационный мониторинг.