К интеграции ментальной практики в реабилитационные программы: критический обзор

Во многих клинических исследованиях изучалось использование ментальной практики (MP) посредством моторного воображения (MI) для улучшения функционального восстановления пациентов с различными физическими ограничениями. Несмотря на то, что в целом сообщается о благоприятных эффектах при тренировке моторных функций у лиц с хроническим инсультом (например, при достижении предметов, письме, ходьбе), попытки интегрировать MP в реабилитационные программы показали смешанные результаты. Эти данные вызвали дальнейшие сомнения относительно ценности MP в неврологической реабилитации. На самом деле, несмотря на многочисленные систематические обзоры, которые обычно сосредотачивались на методологических достоинствах отобранных исследований, остаются нерешёнными несколько вопросов о факторах, лежащих в основе наблюдаемых эффектов. В этом обзоре обсуждаются эти проблемы с целью выявления факторов, способных препятствовать интеграции MP в реабилитационные программы. Во-первых, кратко рассматривается обоснование использования MP для тренировки моторной функции. Во-вторых, на основе анализа протоколов исследований из 27 работ с пациентами после инсульта и с болезнью Паркинсона предлагаются три режима проведения MI. В-третьих, для каждого режима проведения MI приводится общее описание тренировки MI. В-четвёртых, обзор обсуждает факторы, влияющие на результаты тренировки MI, такие как соблюдение режима MI, объём тренировок и взаимодействие между физическим и ментальным повторением; использование релаксации; выбор надёжных, валидных и чувствительных исходных показателей; гетерогенность групп пациентов; отбор пациентов; и процедуры ментальной репетиции. В заключение обзор предлагает структуру для интеграции MP в реабилитационные программы и предлагает направления исследований для организации внедрения MP на ранних этапах реабилитационного процесса. Сейчас задача смещается в сторону демонстрации того, что тренировка MI может усилить эффекты стандартной терапии у пациентов с субакутным инсультом в период спонтанного восстановления.