Миома матки (лейомиома) и обильные менструальные кровотечения

Миома матки, или лейомиома, поражает миллионы женщин во всем мире; ее распространенность среди женщин репродуктивного возраста достигает 75%. Примерно у 30% пациенток миома матки вызывает меноррагию, то есть обильные менструальные кровотечения, а более чем у половины пациенток наблюдаются такие симптомы, как обильные менструальные кровотечения, тазовая боль или бесплодие. Лечение является симптоматическим и имеет ограниченные возможности, включая гистерэктомию как наиболее радикальный метод. Генетические основы роста миомы матки связывают с соматическими драйверными мутациями (MED12, HMGA2, FH−/− и COL4A5-A6). Эти мутации также приводят к последующей экспрессии ангиогенных факторов, включая IGF-1 и IGF-2, в отличие от механизма ангиогенеза гипоксических опухолей, обусловленного сосудистым эндотелиальным фактором роста (VEGF). Формирующаяся сосудистая сеть, снабжающая миому питательными веществами и кислородом, отличается высокой нерегулярностью. Особый интерес представляет образование псевдокапсулы вокруг интрамуральных миоматозных узлов — уникальной структуры в опухолевом ангиогенезе. Эти нарушения сосудистой архитектуры и сети могут объяснять наблюдаемые обильные менструальные кровотечения. Однако были предложены и другие теории, например образование венозных стволов или венозных лакун вследствие нарушения нормального кровотока миомой матки либо усиление локального действия вазоактивных факторов роста. В настоящем обзоре рассматриваются и обсуждаются доказательства в пользу различных предложенных гипотез.