Резкие улучшения при ежедневных изменениях: выявление нелинейных паттернов индивидуального улучшения при депрессии

ЦЕЛЬ: Мы изучили индивидуальные общие траектории изменений и возникновение резких улучшений в ежедневных самооценках выраженности проблем, а также связь этих паттернов с ответом на лечение. МЕТОД: В общей сложности 329 участников (средний возраст = 44 года; 55% женщин) ежедневно оценивали выраженность своих жалоб в рамках стандартной процедуры лечения, используя Опросник процесса терапии (Therapy Process Questionnaire, TPQ). Для каждого участника проверялись статистическая значимость изменений во времени и специфичность наилучшей из заранее заданных траекторий (линейной, лог-линейной или одношаговой). Постлечебные показатели депрессии по шкале симптомов МКБ-10 (ICD-10 Symptom Rating, ISR) были доступны для 203 случаев; показатель ≤1 позволял идентифицировать 114 респондеров на лечение. Связь с ответом на лечение оценивали для резких улучшений и типа траектории изменений. РЕЗУЛЬТАТЫ: В 138 случаях (42%) выраженность проблем значительно снизилась; в 54 случаях (16%) была выявлена определённая траектория: в 50 случаях наблюдалось одношаговое улучшение, а в 4 случаях — линейное улучшение ежедневной выраженности проблем. Резкие улучшения наблюдались в 28% всей выборки и в 58% паттернов улучшения. В частности, резкие улучшения отмечались в 68% значимых одношаговых траекторий и в 25% линейных траекторий. Резкие улучшения и неспецифические траектории изменений значительно чаще встречались у респондеров на лечение. ВЫВОДЫ: На уровне отдельных дней паттерны улучшения у большинства пациентов являются нелинейными. Резкие улучшения возникают при различных формах общих изменений и связаны с ответом на лечение. Клинически значимое улучшение при депрессии происходит как постепенно, так и резко, что допускает возможность функционирования процесса ремиссии в соответствии с принципами теории динамических систем.