Сигетовидноклеточный рак толстой кишки: описание клинического случая и обзор литературы

ВВЕДЕНИЕ: Аденокарцинома толстой и прямой кишки (CRC) является третьей по частоте причиной смерти в США. Одним из гистологических подтипов CRC является сигетовидноклеточный рак (SRCC), который обладает отличной молекулярной характеристикой и биологией опухоли по сравнению с обычной аденокарциномой. Первичный SRCC, диагностируемый на ранней стадии, встречается крайне редко, поскольку большинство случаев выявляют на поздних стадиях; вследствие этого прогноз в целом неблагоприятный. ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ: 36-летняя женщина обратилась к врачу общей практики с новым прогрессирующим болевым синдромом в правой нижней части живота при отсутствии значимого анамнеза или семейного анамнеза. КТ брюшной полости и малого таза с контрастом выявила лопастную, перегородчатую кистозную массу размером 4,9 × 3,5 × 3,1 см, исходящую из слепой кишки. Масса имела контрастное усиление стенки и содержала очаги грубой кальцинации. Лимфоузлового поражения локально или на расстоянии не выявлено. Пациентке проведена правая гемиколэктомия; гистология показала высокодифференцированную муцинозную карциному с признаками сигетовидных клеток, прорастающую через мышечную пластинку в подксерозную жировую ткань. Резекционные края были свободны от опухоли, не было признаков лимфоваскулярной или периневральной инвазии. Ни один из 14 удаленных околоколонных лимфатических узлов не содержал опухоли, что соответствовало патологоанатомической стадии pT3, pN0, pMx — стадия IIA. Червеобразный отросток не был вовлечен. Тестирование микросателлитной нестабильности показало сохранение белков MLH1, PMS2, MSH2 и MSH6 по данным иммуногистохимии и ПЦР (микросателлитная стабильность). Уровень карциноэмбрионального антигена находился в пределах нормы. В связи с молодым возрастом пациентки, агрессивной гистологией и микросателлитной стабильностью было начато адъювантное лечение, основанное на фторпиримидинах (5-фторурацил, 5-FU) в виде монотерапии капецитабином. Пациентка завершила 6 месяцев адъювантной терапии и в течение примерно 18 месяцев остается без признаков заболевания. ВЫВОД: Первичный SRCC слепой кишки является редким заболеванием. Учитывая неблагоприятный прогноз при SRCC, пациенткам с ранней стадией и микросателлитной стабильностью следует рассматривать назначение адъювантной терапии на основе 5-FU с целью снижения риска рецидива.