Прогноз тромбоза церебральных вен и дуральных синусов

Актуальность и цель: Естественное течение и долгосрочный прогноз тромбоза церебральных вен и дуральных синусов (CVT) ранее не исследовались в адекватно статистически мощных проспективных исследованиях. Методы: Мы провели многонациональное (21 страна), многоцентровое (89 центров), проспективное наблюдательное исследование. Пациенты наблюдались через 6 месяцев и затем ежегодно. Основным исходом была смерть или зависимость, оцененная по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) >2 в конце наблюдения. Результаты: С мая 1998 по май 2001 года было зарегистрировано 624 взрослых пациента с CVT. В конце наблюдения (медиана 16 месяцев) 356 пациентов (57,1%) не имели симптомов или признаков (mRS = 0), 137 (22%) имели незначительные остаточные симптомы (mRS = 1), и 47 (7,5%) имели лёгкие нарушения (mRS = 2). Восемнадцать (2,9%) были умеренно ограничены (mRS = 3), 14 (2,2%) были тяжело-инвалидизированы (mRS = 4 или 5), и 52 (8,3%) умерли. Мультивариантными предикторами смерти или зависимости были возраст >37 лет (коэффициент риска [HR] = 2,0), мужской пол (HR = 1,6), кома (HR = 2,7), нарушение психического состояния (HR = 2,0), кровоизлияние при поступлении по КТ (HR = 1,9), тромбоз глубокой венозной системы мозга (HR = 2,9), инфекция центральной нервной системы (HR = 3,3) и онкологическое заболевание (HR = 2,9). Четырнадцать пациентов (2,2%) перенесли рецидив синусного тромбоза, 27 (4,3%) имели другие тромботические события, и 66 (10,6%) перенесли судороги. Выводы: Прогноз при CVT лучше, чем сообщалось ранее. Подгруппа клинически идентифицируемых пациентов с CVT (13%) имеет повышенный риск неблагоприятного исхода. Эти пациенты высокого риска могут извлечь пользу из более агрессивных лечебных вмешательств, что следует изучить в рандомизированных клинических испытаниях.