Тромбоз церебральных вен во время беременности и в послеродовом периоде: систематический обзор и мета-анализ

Актуальность: Тромбоз церебральных вен (CVT) — редкое, но угрожающее жизни состояние, особенно у беременных и в послеродовом периоде. При этом оценки его заболеваемости, рецидивов и сопутствующих неблагоприятных исходов остаются противоречивыми. Роль антитромботической профилактики в снижении этих рисков также полностью не установлена. Цель: Синтезировать мировые данные о заболеваемости CVT во время беременности и в послеродовом периоде, оценить частоту рецидивов CVT и некоронального венозного тромбоэмболизма (VTE), исследовать неблагоприятные исходы беременности и изучить эффективность и безопасность антитромботической профилактики у групп высокого риска. Методы: Выполнены систематический обзор и мета-анализ в соответствии с руководством PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). В пяти крупных базах данных искали наблюдательные исследования, сообщающие о заболеваемости CVT, рецидивах или исходах беременности у женщин с предыдущим CVT или некорональным VTE за период с 1980 по сентябрь 2024 г.; обновлённый поиск завершён 6 мая 2025 г. Данные объединяли с помощью моделей со случайными эффектами, гетерогенность оценивали статистикой I2. Результаты: Включено 47 исследований, охватывающих 14 218 беременностей. Суммарная заболеваемость послеродового CVT составила 7 случаев на 100 000 родов (95% ДИ: 3–15) с существенными региональными различиями (Азия: 19/100 000; Европа: 3/100 000). Частота рецидивов CVT составила 10,2 на 1000 родов (95% ДИ: 5–21), тогда как рецидив некоронального VTE — 15,3 на 1000 беременностей (95% ДИ: 8–28). Грубый риск спонтанного аборта составил 15,7% (95% ДИ: 13–19), при более высоких показателях у женщин, не получавших профилактику. Антитромботическая профилактика, по-видимому, снижала риск рецидива некоронального VTE, но существенно не влияла на рецидив CVT. Выводы: CVT и некорональный VTE представляют значительную угрозу во время беременности, особенно у женщин с предыдущими тромботическими событиями. Хотя антитромботическая профилактика может обеспечивать частичную защиту, её преимущества необходимо сопоставлять с потенциальными рисками для матери и плода. Полученные данные подчёркивают необходимость индивидуализированного ведения и дальнейших исследований для разработки доказательных клинических рекомендаций.