Улучшение неврологических симптомов после повторного облучения у пациентов с диффузной внутренней глиомой моста: ретроспективный анализ проекта SIOP-E-HGG/DIPG

Цель: изучить спектр улучшения симптомов неврологической триады у пациентов с диффузной внутренней глиомой моста (DIPG), которым при первом прогрессировании заболевания проводили повторное облучение (re-RT). Методы: выполнен повторный анализ ретроспективной когорты пациентов с DIPG проекта SIOP-E с оценкой клинической пользы после re-RT, уделяя особое внимание неврологической триаде (поражениям черепных нервов, атаксии и признакам поражения длинных проводящих путей). Пациентов распределяли в группы с ответом и без ответа на re-RT. Для оценки взаимосвязи между характеристиками пациентов и клинической пользой применяли критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера. Выживаемость в зависимости от клинического ответа на re-RT рассчитывали методом Каплана—Майера. Результаты: как сообщалось ранее, клиническая польза после re-RT наблюдалась у 77% пациентов (n = 24/31). Среди 25 из 31 пациента с достаточной клинической документацией улучшение парезов черепных нервов отмечалось у 44% (n = 11/25), признаков поражения длинных проводящих путей — у 40% (n = 10/25), а мозжечковых симптомов — у 44% (n = 11/25). Клиническая польза наблюдалась по меньшей мере в отношении 1, 2 или 3 из 3 симптомов триады DIPG у 64%, 40% и 24% пациентов соответственно. У пациентов, получивших дозу ≥20 Гр по сравнению с дозой <20 Гр, улучшение атаксии могло быть несколько более выраженным (67% против 23%; p = 0,028). Выживаемость от начала re-RT до смерти не различалась между пациентами с DIPG, ответившими и не ответившими на лечение (p = 0,871). Заключение: медианная доза повторного облучения 20 Гр обеспечивает неврологическую пользу у двух третей пациентов, приводя к улучшению по меньшей мере одного симптома триады. У пациентов с DIPG, получавших ≥20 Гр, улучшение атаксии, по-видимому, несколько более выражено; однако для определения того, дает ли повышение дозы до 30 Гр дополнительную пользу, необходимы дополнительные данные.