Совместное ведение пациентов пожилого возраста с депрессией в условиях первичной медицинской помощи

КОНТЕКСТ: Немногие пожилые пациенты с депрессией получают эффективное лечение в учреждениях первичной медицинской помощи. ЦЕЛЬ: Определить эффективность программы совместного ведения пациентов с депрессией Improving Mood-Promoting Access to Collaborative Treatment (IMPACT). ДИЗАЙН: Рандомизированное контролируемое исследование; набор участников проводился с июля 1999 года по август 2001 года. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Восемнадцать клиник первичной медицинской помощи, входивших в 8 организаций здравоохранения в 5 штатах. УЧАСТНИКИ: Всего 1801 пациент в возрасте 60 лет и старше с большим депрессивным расстройством (17%), дистимическим расстройством (30%) или обоими расстройствами (53%). ВМЕШАТЕЛЬСТВО: Пациенты были случайным образом распределены в группу вмешательства IMPACT (n = 906) или группу обычной помощи (n = 895). Пациенты группы вмешательства в течение периода до 12 месяцев имели доступ к специалисту по ведению пациентов с депрессией, работавшему под руководством психиатра и специалиста по первичной медицинской помощи. Специалист проводил обучение, координировал лечение и оказывал поддержку в назначении антидепрессантов лечащим врачом первичной медицинской помощи либо проводил краткосрочную психотерапию депрессии — терапию решения проблем в первичной медицинской помощи (Problem Solving Treatment in Primary Care). ОСНОВНЫЕ ОЦЕНИВАЕМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ: На исходном уровне, а также через 3, 6 и 12 месяцев оценивали депрессию, лечение депрессии, удовлетворенность медицинской помощью, функциональные нарушения и качество жизни. РЕЗУЛЬТАТЫ: Через 12 месяцев у 45% пациентов группы вмешательства отмечалось снижение выраженности депрессивных симптомов по сравнению с исходным уровнем не менее чем на 50%, тогда как в группе обычной помощи этот показатель составил 19% (отношение шансов [ОШ], 3,45; 95% доверительный интервал [ДИ], 2,71–4,38; P<.001). У пациентов группы вмешательства также чаще проводилось лечение депрессии (ОШ, 2,98; 95% ДИ, 2,34–3,79; P<.001), была выше удовлетворенность лечением депрессии (ОШ, 3,38; 95% ДИ, 2,66–4,30; P<.001), ниже тяжесть депрессии (диапазон, 0–4; межгрупповая разница, −0,4; 95% ДИ, −0,46 до −0,33; P<.001), меньше функциональные нарушения (диапазон, 0–10; межгрупповая разница, −0,91; 95% ДИ, −1,19 до −0,64; P<.001) и выше качество жизни (диапазон, 0–10; межгрупповая разница, 0,56; 95% ДИ, 0,32–0,79; P<.001), чем у участников, распределенных в группу...