Роль омега-3 жирных кислот при сердечно-сосудистых заболеваниях: дискуссия продолжается

Цель обзора: омега-3 жирные кислоты (n3-ФК), эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК), недавно исследовались на предмет их способности снижать остаточный сердечно-сосудистый (СС) риск у пациентов, получающих статины. Исследования исходов продемонстрировали весьма неоднородные результаты, что, вероятно, связано с различиями в дозировке, лекарственной форме и составе препаратов. В частности, в исследованиях сердечно-сосудистых исходов применение икозапент-этила (IPE), высокоочищенного этилового эфира ЭПК, воспроизводимо снижало частоту сердечно-сосудистых событий и прогрессирование атеросклероза по сравнению с комбинированными препаратами ЭПК/ДГК. В этом обзоре обобщены механистические данные о различиях между n3-ФК в развитии и проявлениях атеротромботического заболевания. Недавние результаты: крупные рандомизированные клинические исследования n3-ФК дали противоречивые результаты, несмотря на сходные характеристики пациентов, дозы и эффекты снижения уровня триглицеридов (ТГ). Крупное рандомизированное исследование IPE — рецептурной формы, содержащей только ЭПК, — продемонстрировало выраженное снижение частоты сердечно-сосудистых событий у пациентов, получавших статины; эффект был пропорционален достигнутой концентрации ЭПК в крови. В нескольких исследованиях комбинированных препаратов ЭПК/ДГК аналогичных преимуществ выявлено не было, несмотря на сходное снижение уровня ТГ. Эти несоответствия стимулировали изучение механистических различий между n3-ФК, поскольку ЭПК и ДГК по-разному взаимодействуют с мембранами, образуют различные метаболиты, влияют на выведение холестерина, обладают различными антиоксидантными свойствами и распределяются в тканях неодинаково. ЭПК поддерживает нормальное распределение холестерина в мембранах, улучшает функцию эндотелия и в сочетании со статинами улучшает характеристики, связанные со стабильностью атеросклеротической бляшки, а также снижает содержание липидов в бляшках. Данные о снижении остаточного сердечно-сосудистого риска получены в клинических исследованиях различных лекарственных форм n3-ФК. У пациентов высокого риска, получающих современную терапию, комбинированные препараты n3-ФК не снижали частоту сердечно-сосудистых событий. Особые преимущества IPE, выявленные в нескольких исследованиях, могут быть обусловлены плейотропными эффектами, коррелирующими с концентрацией ЭПК во время лечения, ...