Острое повреждение почек при COVID-19: новые данные о специфическом патофизиологическом механизме

Наиболее часто сообщаемыми причинами госпитализации пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19) в отделение интенсивной терапии являются либо гипоксемическая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких, либо гипотензия, требующая вазопрессорной поддержки. Данные об остром повреждении почек (ОПП) либо отсутствуют1, либо ограничиваются оценкой его частоты на основании серий клинических случаев и ретроспективных исследований. В настоящем обзоре мы подчеркиваем, что ОПП может быть тяжелым осложнением COVID-19, и указываем на важность оценки, определения и описания течения ОПП. Вполне понятно, что значимая информация, которая обычно включалась бы в клинические описания и научные публикации, не была собрана из-за масштабов и ускоренного темпа пандемии COVID-19. Особое значение имеет препринт в medRxiv, в котором сообщается о частоте ОПП 23% среди 85 пациентов (более 60% у пациентов высокого риска). Авторы проанализировали гистологию почек по результатам аутопсий шести пациентов с ОПП; были выявлены тяжелый острый тубулярный некроз с инфильтрацией лимфоцитами и макрофагами, однако из этого сообщения неясно, развился ли у этих пациентов кортикальный некроз (B. Diao, C.H. Wang, R.S. Wang, Z.Q. Feng, Y.J. Tan, H.M. Wang, et al.: Human kidney is a target for novel severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 [SARS-CoV-2] infection [препринт опубликован онлайн 10 апреля 2020 года]. medRxiv doi:10.1101/2020.03.04.20031120). Важное исследование результатов аутопсии умерших пациентов с COVID-19 вновь продемонстрировало выраженное острое повреждение проксимальных канальцев, а также агрегацию эритроцитов в перитубулярных капиллярах и фибриновые тромбы в клубочках с ишемическим коллапсом.3 В этой работе также сообщалось о повреждении эндотелия, отложении гемосидерина, пигментных цилиндрах, связанных с рабдомиолизом, и воспалении. Примечательно, что у некоторых пациентов отсутствовали признаки ОПП по данным стандартных показателей — креатинина и/или азота мочевины крови (BUN), — что указывает на возможность значительного субклинического повреждения почек. Недавние клинические и аутопсийные сообщения о COVID-19 из Китая...