Гистопатологический анализ почек при 26 посмертных исследованиях больных с COVID-19 в Китае

Хотя дыхательная и иммунная системы являются основными мишенями коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), также наблюдали острую почечную недостаточность и протеинурию. Подробного патологоанатомического исследования повреждения почек у критически больных с COVID-19 было недостаточно. Для уточнения мы проанализировали аномалии почек при 26 вскрытиях пациентов с COVID-19 с помощью световой микроскопии, ультраструктурного исследования и иммуноокрашивания. Средний возраст пациентов составлял 69 лет (19 мужчин и 7 женщин); причиной смерти была дыхательная недостаточность, связанная с синдромом дисфункции множественных органов. У 9 из 26 имелись клинические признаки поражения почек, включая повышение сывороточного креатинина и/или вновь возникшую протеинурию. При световой микроскопии выявлялось диффузное поражение проксимальных канальцев с утратой щеточной каемки, неизмометрической вакуолизацией, дилатацией просвета канальцев с клеточным детритом и в некоторых случаях явный некроз и детачмент эпителия с обнажением базальной мембраны канальца. Обнаруживались отдельные гранулы гемосидерина и пигментированные цилиндры. В просветах капилляров отмечались выраженные агрегаты эритроцитов без ассоциированного тромбоцитарного или фибриноидного материала; признаков васкулита, интерстициального воспаления или геморрагии не было. При электронном микроскопе в эпителии канальцев и подоцитах обнаруживали кластеры коронавирусоподобных частиц с характерными шипами. Рецептор SARS‑CoV‑2, ACE2, был повышен у пациентов с COVID-19, а иммуноокрашивание антителом к нуклеопротеину SARS‑CoV было положительным в канальцах. Помимо прямого вирусного цитопатического действия, вклад в острую почечную травму могли вносить системная гипоксия, нарушение свертывания крови и возможный медикаментозный или гипервентиляционно‑ассоциированный рабдомиолиз. Таким образом, наше исследование предоставляет прямые доказательства инвазии SARS‑CoV‑2 в почечную ткань и расширяет представления о поражении почек при SARS‑CoV‑2.