Лечение клапанов задней уретры и исходы у детей, перенесших трансплантацию почки

ЦЕЛЬ: Оценить влияние хирургических методов лечения клапанов задней уретры на выживаемость почечного трансплантата и сравнить выживаемость трансплантата у детей с клапанами задней уретры и без них. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проанализированы истории болезни всех детей, которым была выполнена трансплантация почки в период с января 1984 года по март 2008 года; у пациентов с клапанами задней уретры проведён одномерный подгрупповой анализ. Оценивали метод уретеронеоцистостомии, иммуносупрессию и лечение клапанов. У пациентов с клапанами задней уретры признаками дисфункции мочевого пузыря считали ночное и/или дневное недержание мочи, выраженные императивные позывы, а также необходимость периодической катетеризации или двойного мочеиспускания вследствие увеличения объёма остаточной мочи после мочеиспускания. РЕЗУЛЬТАТЫ: Первичную трансплантацию почки получили 418 детей; средний возраст составил 5,6 года. Пятьдесят девять мальчиков с клапанами задней уретры получили в общей сложности 69 почек. К 8 годам наблюдения трансплантат утратил функцию у 24 из 59 мальчиков с клапанами задней уретры и у 143 из 359 мальчиков без них (OR 0,9665; 95% ДИ 0,5462–1,692; p = 0,9105). Иммуносупрессия в обеих группах была сопоставимой. Исходы были сходными при всех методах уретеронеоцистостомии. Первоначальное лечение клапанов задней уретры заключалось только в аблации клапанов у 12 мальчиков, в выполнении везикостомии у 7 и надпузырном отведении мочи у 11. Различий в выживаемости трансплантата или дисфункции мочевого пузыря в зависимости от вмешательства на клапанах не выявлено. У 18 мальчиков (55%) отмечались сочетанные признаки дисфункции мочевого пузыря; из них 11 выполняли периодическую катетеризацию или имели увеличенный объём остаточной мочи после мочеиспускания, у 4 наблюдались выраженные императивные позывы, у 4 — дневное недержание мочи, а у 7 — ночное недержание мочи. Дисфункция мочевого пузыря не предсказывала повышенную вероятность утраты трансплантата (OR 3,306; 95% ДИ 0,7615–16,27; p = 0,1134). ВЫВОДЫ: Среди детей, перенёсших трансплантацию почки, у мальчиков с клапанами задней уретры не наблюдается более высокой частоты утраты трансплантата. Лечение клапанов задней уретры не оказало существенного влияния на выживаемость трансплантата o…