Эффективная и безопасная терапия ингибиторами протонной помпы при заболеваниях, связанных с кислотностью – Позиционный документ, оценивающий преимущества и потенциальный вред подавления кислотообразования

ФОН: Внедрение ингибиторов протонной помпы (ИПП) в клиническую практику произвело революцию в лечении заболеваний, связанных с кислотностью. Исследования в первичной медико-санитарной помощи и в отделениях неотложной помощи показывают, что ИПП часто назначают по неадекватным показаниям или при состояниях, при которых их использование приносит мало пользы. Неадекватное применение ИПП вызывает серьёзную озабоченность, особенно у пожилых пациентов, которые часто имеют множественные сопутствующие заболевания и принимают несколько лекарств, и поэтому находятся в повышенном риске долгосрочных нежелательных последствий, связанных с ИПП, а также лекарственного взаимодействия. В данной работе мы ставим цель пересмотреть текущую литературу по использованию ИПП и разработать позиционный документ, оценивающий преимущества и потенциальный вред подавления кислотности с целью предоставления руководств на основе доказательств по целесообразному использованию этих препаратов. МЕТОДЫ: Темы, определённые Научным комитетом, были распределены между экспертами, отобранными тремя итальянскими научными обществами, которые независимо провели систематический поиск релевантной литературы в Medline/PubMed, Embase и базах Cochrane. Результаты поиска были отфильтрованы с особым вниманием к систематическим обзорам и мета-анализам (при наличии), представляющим наилучшие доказательства. Черновик по каждой теме был разослан всем членам Научного комитета. Каждый эксперт внёс свой вклад в текст, предложив изменения и включение нового материала и/или дополнительных релевантных ссылок. Общие рекомендации затем были тщательно обсуждены на специальном собрании, доработаны в отношении содержания и формулировок и одобрены для получения сводки текущих доказательств. РЕЗУЛЬТАТЫ: Спустя двадцать пять лет после внедрения в клиническую практику ИПП остаются основным средством лечения заболеваний, связанных с кислотностью, и их использование оправдано при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эозинофильном эзофагите, инфекции Helicobacter pylori, заболеваниях двенадцатиперстной кишки и желудка с язвами и кровотечениями, а также при синдроме Золлингера–Эллисона. Профилактика гастродуоденальных слизистых поражений (и симптомов) у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или антитромбоцитарную терапию и имеющих факторы риска со стороны ЖКТ, также является оправданным показанием. Напротив, при использовании стероидов защита желудка обычно не требуется, если стероиды не сочетаются с терапией НПВП. У диспепсических пациентов с сохраняющимися симптомами, несмотря на успешное эрадикацию H. pylori, можно попытаться кратковременное лечение ИПП. Наконец, добавление ИПП к заместительной терапии панкреатическими ферментами у пациентов с рефрактерной стеатореей может быть целесообразным. ВЫВОДЫ: В целом ИПП являются незаменимыми препаратами в лечении заболеваний, связанных с кислотностью. Однако терапия ИПП, как и любая лекарственная терапия, не лишена риска побочных эффектов. В большинстве пациентов общие преимущества лечения и улучшение качества жизни значительно перевешивают потенциальный вред, тогда как пациенты без чётких клинических показаний подвергаются лишь риску, связанному с назначением ИПП. Соблюдение руководств на основе доказательств представляет собой единственно рациональный подход к эффективной и безопасной терапии ИПП. См. сопутствующий комментарий: doi: 10.1186/s12916-016-0724-1.