Почему требуется культурная безопасность, а не культурная компетентность, для достижения справедливости в здравоохранении: обзор литературы и рекомендуемое определение

ФОН: Устранение неравенства в здоровье коренных народов и этнических групп требует решения детерминантов этого неравенства, включая институционализированный расизм, и обеспечения системы здравоохранения, предоставляющей адекватную и справедливую помощь. Возрастает признание важности культурной компетентности и культурной безопасности как на уровне отдельных медицинских работников, так и на организационном уровне для достижения справедливого здравоохранения. В некоторых юрисдикциях культурная компетентность включена в законодательство о лицензировании медицинских специалистов, стандарты аккредитации и программы довузовской и последипломной подготовки. Однако определения и понимание культурной компетентности и культурной безопасности различаются, как и представления о наилучших путях их достижения. МЕТОДЫ: Был проведён обзор литературы, включающий 59 международных статей об определениях культурной компетентности и культурной безопасности. Результаты были контекстуализированы в отношении законодательства, заявлений и инициатив по культурной компетентности в Aotearoa New Zealand, национального симпозиума по культурной компетентности и здоровью маори, созванного Медицинским советом Новой Зеландии и Te Ohu Rata o Aotearoa – Ассоциацией врачей-маори (Te ORA), а также консультаций с врачами-маори через Te ORA. РЕЗУЛЬТАТЫ: Медицинские работники, организации здравоохранения и системы здравоохранения должны быть вовлечены в работу по достижению культурной безопасности и критического сознания. Для этого они должны быть готовы критически переосмыслить «само собой разумеющиеся» структуры власти и вызовы собственной культуры и культурных систем, вместо того чтобы ставить приоритет в овладении «компетентностью» в культурах других. Цели мероприятий по культурной безопасности также должны быть чётко связаны с достижением справедливости в здравоохранении. Организации здравоохранения и органы управления должны быть привлечены к ответственности за предоставление культурно безопасной помощи, определяемой пациентами и их сообществами, и измеряемой через прогресс в достижении справедливости в здравоохранении. ВЫВОДЫ: Рекомендуется переход к культурной безопасности вместо культурной компетентности. Мы предлагаем определение культурной безопасности, которое, по нашему мнению, лучше соответствует цели достижения справедливости в здравоохранении, и уточняем ключевые принципы и практические шаги для реализации этого подхода в организациях здравоохранения и развитии кадров. Обсуждаются непреднамеренные последствия узкого или ограниченного понимания культурной компетентности и приводятся рекомендации, почему более широкая концептуализация этих терминов важна.