Мигрень: множественные процессы, сложная патофизиология

Мигрень — распространённое, многофакторное, инвалидизирующее, рецидивирующее наследственное нейроваскулярное заболевание, проявляющееся головной болью. В детстве приступы обычно возникают несколько раз в год, а затем, особенно у женщин, учащаются до нескольких раз в неделю во взрослом возрасте. Приступы часто начинаются с предупреждающих признаков (продромов) и ауры (транзиторных очаговых неврологических симптомов), происхождение которых, как полагают, связано с гипоталамусом, стволом головного мозга и корой. После развития головной боли она обычно носит пульсирующий характер, усиливается при повышении внутричерепного давления и сопровождается тошнотой, рвотой, а также патологической чувствительностью к свету, шуму и запахам. Также могут наблюдаться патологическая чувствительность кожи (аллодиния) и болезненность мышц. В совокупности симптомы, сопровождающие мигрень от продромальной стадии до фазы головной боли, свидетельствуют о нарушении функции нескольких нейрональных систем. Вследствие самого заболевания или его генетической основы мозг при мигрени претерпевает структурные и функциональные изменения. Эти молекулярные, анатомические и функциональные нарушения формируют нейрональный субстрат чрезвычайной чувствительности к колебаниям гомеостаза, сниженной способности к адаптации и рецидивированию головной боли. Достижения в понимании генетической предрасположенности к мигрени и выявление множества вариантов генов предрасположенности, многие из которых кодируют белки, участвующие в регуляции глутаматергической нейротрансмиссии и правильном формировании синаптической пластичности, определяют наиболее убедительную гипотезу, объясняющую генерализованную нейрональную гипервозбудимость и анатомические изменения, наблюдаемые в мозге при мигрени. Что касается самой боли при головной боли, попытки понять её уникальные характеристики указывают на активацию тригеминоваскулярного пути как необходимое условие для объяснения того, почему боль ограничена областью головы, часто затрагивает периорбитальную область и глаз и усиливается при повышении внутричерепного давления.