Рекомендации Американской коллегии ревматологов по лечению ревматоидного артрита, 2015 г.

Цель: разработать новые доказательные рекомендации по медикаментозному лечению ревматоидного артрита (РА). Методы: проведены систематические обзоры для обобщения данных о пользе и вреде различных вариантов лечения. Для оценки качества доказательств использована методология GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Силу рекомендаций оценивали на основе группового консенсуса; рекомендации классифицировали как сильные или условные. Сильная рекомендация означает, что клиницисты уверены: польза вмешательства значительно превышает его вред (или наоборот). Условная рекомендация отражает неопределенность в соотношении пользы и вреда и/или существенную вариабельность ценностей и предпочтений пациентов. Результаты: рекомендации охватывают применение традиционных базисных противоревматических препаратов (БПВП), биологических препаратов, тофацитиниба и глюкокортикоидов при раннем (<6 месяцев) и установленном (≥6 месяцев) РА. Кроме того, представлены рекомендации по применению стратегии лечения до достижения целевого показателя, снижению доз и отмене лекарственных препаратов, а также использованию биологических препаратов и БПВП у пациентов с гепатитом, застойной сердечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями и тяжелыми инфекциями. В рекомендациях рассматриваются вакцинация пациентов, начинающих или получающих БПВП либо биологические препараты, скрининг на туберкулез у пациентов, начинающих или получающих биологические препараты или тофацитиниб, а также лабораторный мониторинг при применении традиционных БПВП. Рекомендации включают 74 положения: 23% являются сильными, а 77% — условными. Заключение: данные рекомендации по лечению РА должны служить инструментом для клиницистов и пациентов (двух целевых аудиторий) при принятии решений о медикаментозном лечении в распространенных клинических ситуациях. Эти рекомендации не являются предписывающими; решения о лечении должны приниматься врачами и пациентами совместно в рамках процесса совместного принятия решений с учетом ценностей, предпочтений и сопутствующих заболеваний пациентов. Эти рекомендации должны...