Управление иммунно-опосредованными побочными эффектами у пациентов, получающих терапию ингибиторами контрольных точек иммунитета: обновление руководства ASCO

Цель: Повысить осведомленность, определить стратегии и дать рекомендации по управлению иммунно-опосредованными побочными эффектами (irAE) у пациентов, получающих терапию ингибиторами контрольных точек иммунитета (ICPi). Методы: Для обновления руководства было созвано междисциплинарное жюри экспертов в областях медицинской онкологии, дерматологии, гастроэнтерологии, ревматологии, пульмонологии, эндокринологии, неврологии, гематологии, неотложной медицины, сестринского дела, клинических испытаний и пациентской поддержки. Разработка руководства включала систематический обзор литературы и неформальный консенсусный процесс. Систематический обзор охватывал публикации с 2017 по 2021 год. Результаты: В общей сложности 175 исследований соответствовали критериям включения систематического обзора и были релевантны для разработки рекомендаций. Ввиду нехватки высококачественных данных рекомендации основаны на экспертном консенсусе. Рекомендации: Приведены рекомендации по диагностике и лечению токсичности с учетом поражаемой системы органов. Хотя управление зависит от конкретной системы органов, в целом терапия ICPi может продолжаться при токсичности 1-й степени при тщательном наблюдении, за исключением некоторых неврологических, гематологических и сердечных токсикозов. Терапия ICPi может быть приостановлена при большинстве токсикозов 2-й степени с возможностью возобновления при регрессии симптомов до ≤ 1-й степени. Допускается применение кортикостероидов. Токсичности 3-й степени, как правило, требуют приостановления ICPi и начала высокодозной терапии кортикостероидами. Кортикостероиды следует снижать постепенно в течение как минимум 4–6 недель. В некоторых рефрактерных случаях может потребоваться другая иммуносупрессивная терапия. В целом при токсичности 4-й степени рекомендуется постоянное прекращение терапии ICPi, за исключением эндокринопатий, контролируемых заместительной гормональной терапией. Дополнительная информация доступна на www.asco.org/supportive-care-guidelines.