Периоперационная нормотермия для снижения частоты инфекций операционной раны и сокращения продолжительности госпитализации

ОБОСНОВАНИЕ: Легкая периоперационная гипотермия, часто возникающая при обширных хирургических вмешательствах, может способствовать развитию инфекции операционной раны вследствие активации терморегуляторной вазоконстрикции, снижающей напряжение кислорода в подкожных тканях. Снижение содержания кислорода в тканях нарушает окислительное уничтожение микроорганизмов нейтрофилами и уменьшает прочность заживающей раны из-за снижения отложения коллагена. Гипотермия также непосредственно нарушает функцию иммунной системы. Мы проверили гипотезу о том, что гипотермия повышает восприимчивость к инфекции операционной раны и увеличивает продолжительность госпитализации. МЕТОДЫ: Двести пациентов, перенесших колоректальную операцию, были случайным образом распределены в группу стандартного интраоперационного температурного контроля (группа гипотермии) или группу дополнительного согревания (группа нормотермии). Анестезиологическое обеспечение пациентов было стандартизировано; все пациенты получали цефамандол и метронидазол. В рамках двойного слепого протокола состояние ран оценивали ежедневно до выписки из больницы и в клинике через две недели; раны с наличием гноя, давшего положительный результат при посеве, считали инфицированными. Хирурги не знали о распределении пациентов по группам. РЕЗУЛЬТАТЫ: Средняя (± стандартное отклонение) конечная интраоперационная температура тела составила 34,7 ± 0,6 °C в группе гипотермии и 36,6 ± 0,5 °C в группе нормотермии (P < 0,001). Инфекции операционной раны выявлены у 18 из 96 пациентов, отнесенных к группе гипотермии (19%), и только у 6 из 104 пациентов, отнесенных к группе нормотермии (6%; P = 0,009). Швы у пациентов группы гипотермии снимали на один день позже, чем у пациентов группы нормотермии (P = 0,002), а продолжительность госпитализации в группе гипотермии была увеличена на 2,6 дня (примерно на 20%) (P = 0,01). ВЫВОДЫ: Гипотермия сама по себе может замедлять заживление и предрасполагать пациентов к инфекциям ран. Поддержание нормотермии во время операции, вероятно, снижает частоту инфекционных осложнений у пациентов, перенесших колоректальную резекцию, и сокращает продолжительность их госпитализации.