Регенеративная эндодонтия: комплексный обзор

Европейское общество эндодонтологии и Американская ассоциация эндодонтистов опубликовали позиционные документы и рекомендации по клиническим аспектам регенеративной эндодонтии. Количество публикаций в этой области значительно увеличилось после первых сообщений Iwaya и соавт. (Dental Traumatology, 17, 2001, 185) и Banchs и Trope (Journal of Endodontics, 30, 2004, 196). В регенеративной эндодонтии применяют эндогенные стволовые клетки, мобилизованные посредством индуцированного периапикального кровотечения, а также скаффолды на основе кровяного сгустка, обогащённой тромбоцитами плазмы или богатого тромбоцитами фибрина. Этот подход был описан как «смена парадигмы» и рассматривается как первый вариант лечения незрелых зубов с некрозом пульпы. Регенеративная эндодонтия имеет три исхода лечения: (i) устранение клинических признаков и симптомов; (ii) дальнейшее созревание корня; и (iii) восстановление нейрогенеза. Известно, что результаты по этим критериям варьируют, а истинная регенерация пульподентинного комплекса не достигается. Гистологические исследования показали, что восстановление происходит преимущественно за счёт тканей периодонта и костной ткани. Предполагается, что благодаря принципам тканевой инженерии, а именно применению стволовых клеток, скаффолдов и сигнальных молекул, истинная регенерация пульпы может стать достижимой целью. В настоящем обзоре рассматриваются современные знания и будущие направления развития регенеративной эндодонтии. С пациентами и их родителями следует обсуждать исходы, ориентированные на пациента, такие как изменение цвета зуба, а также возможную необходимость дополнительных посещений и потенциальные нежелательные эффекты. На основании классификации Cvek (Endodontics and Dental Traumatology, 8, 1992, 45) предлагается рассматривать регенеративную эндодонтию для зубов с незавершённым формированием корня, тогда как зубы с почти завершённым или завершённым формированием корня могут лучше подходить для традиционного эндодонтического лечения или методов создания барьера из минерал三оксида агрегата (MTA). Однако клинические и биологические аспекты регенеративной эндодонтии всё ещё изучены недостаточно.