Гестационный сахарный диабет и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и мета-анализ

Цель: Исследовать связь между гестационным сахарным диабетом и неблагоприятными исходами беременности после корректировки как минимум по минимальному набору смешивающих факторов. Дизайн: систематический обзор и мета-анализ. Источники данных: Web of Science, PubMed, Medline и Cochrane Database of Systematic Reviews с 1 января 1990 г. по 1 ноября 2021 г. Методы обзора: в исследование включались когортные исследования и контрольные группы клинических испытаний, сообщающие о осложнениях беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом. В зависимости от использования инсулина исследования были разделены на три подгруппы: отсутствие применения инсулина (пациенты никогда не получали инсулин в ходе заболевания), применение инсулина (у разных долей пациентов применяли инсулин) и отсутствие информации об использовании инсулина. Были выполнены анализа по подгруппам в зависимости от статуса страны (развитая или развивающаяся), качества исследования, диагностических критериев и метода скрининга. Для оценки влияния доли пациентов, получавших инсулин, применялись мета-регрессионные модели. Результаты: включено 156 исследований с 7 506 061 беременностью, из которых 50 (32,1%) имели низкий или средний риск смещения. В исследованиях без применения инсулина, после корректировки по смешивающим факторам, у женщин с гестационным сахарным диабетом наблюдалось повышенное отношение шансов кесарева сечения (отношение шансов 1,16, 95% ДИ 1,03–1,32), преждевременных родов (1,51, 1,26–1,80), низкого балла по шкале Апгар через одну минуту (1,43, 1,01–2,03), макросомии (1,70, 1,23–2,36) и рождения ребенка крупного для гестационного возраста (1,57, 1,25–1,97). В исследованиях с применением инсулина, после корректировки, у женщин с гестационным сахарным диабетом чаще наблюдались рождение ребенка крупного для гестационного возраста (отношение шансов 1,61, 1,09–2,37), респираторный дистресс-синдром (1,57, 1,19–2,08), неонатальная желтуха (1,28, 1,02–1,62) и необходимость госпитализации в отделение неонатальной интенсивной терапии (2,29, 1,59–3,31) по сравнению с женщинами без диабета. Не было получено явных доказательств различий в отношении инструментальных родов, дистоции плечиков, послеродового кровотечения, внутриутробной смерти, неонатальной смерти, низкого балла по шкале Апгар через пять минут, низкой массы тела при рождении и маленького для гестационного возраста между женщинами с гестационным сахарным диабетом и без него после корректировки по смешивающим факторам. Статус страны, корректировка по индексу массы тела и методы скрининга существенно способствовали гетерогенности между исследованиями по ряду неблагоприятных исходов беременности. Выводы: после корректировки по смешивающим факторам гестационный сахарный диабет был значимо ассоциирован с осложнениями беременности. Полученные данные способствуют более полному пониманию неблагоприятных исходов беременности, связанных с гестационным сахарным диабетом. В будущих первичных исследованиях следует рутинно учитывать корректировку по более полному набору прогностических факторов. Регистрация обзора: PROSPERO CRD42021265837.