Сравнительная диагностическая эффективность аускультации, рентгенографии органов грудной клетки и ультрасонографии легких при остром респираторном дистресс-синдроме

ОБОСНОВАНИЕ: Аускультацию легких и прикроватную рентгенографию органов грудной клетки обычно используют для оценки состояния дыхательной системы у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), находящихся на искусственной вентиляции легких. Клинический опыт свидетельствует о низкой диагностической точности этих методов. МЕТОДЫ: В этом проспективном исследовании с участием 32 пациентов с ОРДС и 10 здоровых добровольцев диагностическую точность аускультации, прикроватной рентгенографии органов грудной клетки и ультрасонографии легких сравнивали с точностью компьютерной томографии органов грудной клетки. В 384 областях легких (по 12 на пациента) оценивали три патологических состояния: плевральный выпот, альвеолярную консолидацию и альвеолярно-интерстициальный синдром. РЕЗУЛЬТАТЫ: Диагностическая точность аускультации составила 61% для выявления плеврального выпота, 36% для альвеолярной консолидации и 55% для альвеолярно-интерстициального синдрома. Диагностическая точность прикроватной рентгенографии органов грудной клетки составила 47% для плеврального выпота, 75% для альвеолярной консолидации и 72% для альвеолярно-интерстициального синдрома. Диагностическая точность ультрасонографии легких составила 93% для плеврального выпота, 97% для альвеолярной консолидации и 95% для альвеолярно-интерстициального синдрома. В отличие от аускультации и рентгенографии органов грудной клетки, ультрасонография легких позволяла количественно оценивать степень поражения легких. Межнаблюдательное согласие при оценке ультразвуковых признаков, измеренное с помощью статистики каппа, было удовлетворительным: 0,74, 0,77 и 0,73 для выявления соответственно альвеолярно-интерстициального синдрома, альвеолярной консолидации и плеврального выпота. ВЫВОДЫ: У постели больного ультрасонография легких обладает высокой чувствительностью, специфичностью и воспроизводимостью при диагностике основных патологических состояний легких у пациентов с ОРДС и может рассматриваться как привлекательная альтернатива прикроватной рентгенографии органов грудной клетки и компьютерной томографии органов грудной клетки.