Диагностика и лечение синдромов артериального обкрадывания у реципиентов трансплантата печени

Синдромы артериального обкрадывания (САО) после ортотопической трансплантации печени (ОТП) характеризуются артериальной гипоперфузией трансплантата, обусловленной перераспределением кровотока в селезёночную или желудочно-двенадцатиперстную артерию. Несмотря на потенциально тяжёлые последствия, такие как ишемическое разрушение желчных путей или недостаточность трансплантата, САО до настоящего времени уделялось мало внимания. Мы сообщаем о частоте возникновения, диагностике и лечении САО среди 1 250 последовательных случаев ОТП. САО наблюдался у 69 пациентов (5,9%). У всех этих пациентов отмечались повышенный уровень печёночных ферментов, нарушение функции трансплантата или холестаз. Лечение включало спленэктомию (n = 18), эмболизацию селезёночной или желудочно-двенадцатиперстной артерии спиралями (n = 29) либо снижение кровотока в селезёночной артерии путём создания искусственного стеноза (бэндинг; n = 9). У 13 пациентов лёгкие симптомы САО не требовали лечения. Однако у 3 из них развилось ишемическое разрушение желчных путей, потребовавшее повторной трансплантации печени (ре-ОТП). Тяжёлые осложнения также наблюдались после спленэктомии и эмболизации спиралями; в 18% случаев потребовалась ре-ОТП. Напротив, после бэндинга селезёночной артерии осложнений не наблюдалось. Профилактический бэндинг селезёночной артерии был выполнен у 97 пациентов и сопровождался частотой осложнений 4%. Таким образом, частота САО сопоставима с частотой других сосудистых осложнений. Нелечённый САО может приводить к тяжёлым осложнениям более чем у 30% пациентов. Среди различных вариантов лечения бэндинг селезёночной артерии был связан с наименьшей частотой осложнений. Бэндинг также может профилактически выполняться у отдельных пациентов для предотвращения развития САО после ОТП.